第三节　临床医院感染管理小组

临床医院感染管理小组是医疗机构中医院感染管理三级组织的“基层”组织，也是医院感染防控的“一线”力量，是各种医院感染管理和控制制度的实践者，是医院感染控制措施的实施者。医院感染管理工作要靠全体医务人员的努力和协作才能共同完成，广大医护人员是医院感染管理的基石，作为“基层”组织的医院感染管理小组，是践行医院感染管理各项规章制度的中坚力量。医院感染管理小组工作职责履行是否到位，直接决定了医院感染控制措施的执行力。

一、临床医院感染管理小组的成员组成

临床医院感染管理小组是制度和措施的实施者，所以，其成员组成在很大程度上决定其执行力。医院感染控制工作需要长期坚持，不断巩固和完善，是一项系统工作。临床科室的医院感染管理小组的兼职人员应具有一定的稳定性，流动性强的岗位工作人员不适宜兼任感控兼职人员及小组成员。医院感染控制工作贯穿于医疗过程，也与护理工作密切相关，为了顺利开展工作，小组成员应包括医生和护理人员。为了提高执行力，更好地完成医院感染控制工作，小组成员应由科主任或主管副主任、护士长、病房医师组长及临床科室感控兼职人员组成，在科主任领导下开展工作。

二、临床医院感染管理小组的职责

1.根据本科室医院感染的特点，确定本科室相关制度、流程和实施细则，并组织实施。

2.对本科室医院感染防控相关制度的落实情况进行自查，不断查检问题，做到持续改进，并做好记录。

3.对本科室人员进行医院和本科室医院感染防控相关制度、流程和实施细则的培训和考核，做好培训和考核记录，提高防控措施落实的执行力。

4.对本科室医院感染病例及感染危险因素进行监测，并定期对监测数据进行分析。根据分析结果，针对性地采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。

5.制订本科室医院感染暴发应急处置方案，并进行培训，使本科室所有医护人员了解医院感染暴发的定义，能及时发现暴发迹象，并知晓处置和报告流程。发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理科和业务主管部门，并积极协助调查，配合控制。

6.监督本科室人员执行手卫生、无菌操作、消毒隔离制度、人员防护等医院感染防控基本措施，并进行自查和改进，做好记录。

7.对本科室流动人员，包括实习人员、进修人员、保洁人员、陪护人员等进行岗前医院感染相关知识培训和考核，保证本科室所有工作人员对医院感染防控制度和措施的落实。

8.对患者、陪住者及探视者进行医院感染防控相关知识和防控措施的宣教，使之配合医院做好医院感染防控工作。

9.定期召开小组会议，讨论本科室医院感染相关事宜，对发现问题提出解决方法，做到医院感染管理质量持续改进，并做好记录。

（赵　霞）