第五节 多器官功能障碍综合征
一、考纲要求
掌握 多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现及防治。
二、知识要点
1.多器官功能障碍综合征（MODS）
是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。MODS根据临床过程分速发型和迟发型两类。
（1）速发型MODS是指在原发急症发病24小时后，有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
（2）迟发型MODS是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，常为心血管、肺或肾，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。
2.病因
严重应激状态（创伤、烧伤、大手术、冻伤、大量输血）；严重感染；休克；严重疾病；原有慢性病；免疫力低下。
3.临床表现
见表1-5-1。
表1-5-1 器官功能障碍的临床表现
续表
4.防治
（1）积极治疗原发病：是预防和治疗MODS的基础。
（2）监测生命体征：可早期发现MODS。
（3）防治感染：是重点也是难点，感染可以是MODS的诱发因素，也可以发生在MODS的过程中。
（4）改善全身情况：维持内环境稳定。
（5）保护肠黏膜屏障功能。
（6）及早治疗发生衰竭的器官。
三、例题详解
1.患者，女性，38岁。严重车祸后导致休克20小时，经抢救后血压恢复至正常水平，但一直未排尿液，通过导尿获得尿液约100ml。为确定是否为急性肾衰竭，需做的检查是
A.血常规
B.尿钠测定
C.PSP试验
D.中心静脉压测定
E.血细胞比容
答案解析：C
本题考查急性肾衰竭的诊断。血常规和血细胞比容主要用于判断失血的情况；尿钠的检测特异程度不高，可用于判断各种类型的脱水、肾脏疾病和其他各种代谢失调疾病；中心静脉压测定主要反映全身血容量与右心功能之间的关系；PSP试验，即尿酚红排泄试验，可反映肾功能损害程度，故选C。
2.患者，女性，67岁。因“急性腹痛”入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，应诊断为
A.弥散性血管内凝血
B.急性肾衰竭
C.MODS
D.急性呼吸窘迫综合征
E.Curling溃疡
答案解析：C
本题考查MODS的临床表现。MODS为急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发功能障碍。患者在发病过程中出现的临床表现分别提示肾功能、呼吸功能、脑功能和胃肠道功能等多个器官的功能障碍。Curling溃疡，又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。
3.患者，女性，45岁。因“急性重症胰腺炎”入院。保守治疗过程中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿。查体：血压170/89mmHg，心率130次/min，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，血钾4.3mmol/L，血尿素氮26.6mmol/L，血肌酐535μmol/L。目前应采取的最有效治疗手段是
A.利尿剂静脉注射
B.静脉滴注甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析
答案解析：E
本题考查多器官功能衰竭的治疗。患者有重症胰腺炎的病因，根据临床表现，考虑急性肾衰竭，最有效的治疗是替代透析治疗，让肾脏充分休息恢复，故选E。
4.患者，男性，50岁。肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能的原因是
A.急性心功能不全
B.急性肾衰竭
C.弥散性血管内凝血
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性脑功能不全
答案解析：C
本题考查血液系统功能障碍的临床表现。患者出现血压下降和神志障碍应为休克的表现，皮下出血斑则是弥散性血管内凝血的典型表现，故选C。
5.患者，男性，45岁。因肝巨大恶性肿瘤，且合并肝硬化，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术后出现反应迟钝和情绪改变，下列治疗措施中不可取的是
A.选用缓泻剂或乳果糖
B.纠正酸碱失衡和电解质紊乱
C.应用甘露醇脱水
D.预防感染
E.应用腹膜透析
答案解析：E
本题考查急性肝衰竭的临床表现和治疗。根据患者病史及临床表现，考虑急性肝衰竭引起肝性脑病。选用缓泻剂或乳果糖及纠正酸碱失衡和电解质紊乱是急性肝衰竭的一般治疗措施；应用甘露醇脱水治疗是针对肝性脑病处理措施；急性肝衰竭应全身使用广谱抗生素，必要时应使用抗真菌感染药物；而腹膜透析则是急性肾衰竭的治疗措施，故选E。
编者：王兆洪
审校：周 斌