1.患者，女性，66岁。因“胃溃疡大出血，消化内镜及介入手术止血均失败”行远端胃大部切除术，术后并发肠瘘，每日腹腔引流管引出1 500ml液体。近期该患者出现反复腹胀、恶心、呕吐、四肢乏力。查体：四肢肌力4级，肠鸣音减弱。该患者最可能存在

A.高钾血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.高钙血症

E.高渗性脱水

答案解析：C

本题考查低钾血症的临床表现。患者术后并发肠瘘，导致大量消化液急性丢失，从而可能引起等渗性脱水和低钾血症；反复腹胀、恶心、呕吐、四肢乏力，四肢肌力4级，肠鸣音减弱则是低钾血症的表现，故选C。

2.患者，男性，45岁。食管热灼伤后出现进水困难，口渴明显，嘴唇干裂，眼窝凹陷，血清K+ 3.5mmol/L。该患者的诊断考虑为

A.高渗性脱水

B.低钾血症

C.高钾血症

D.等渗性脱水

E.低渗性脱水

答案解析：A

本题考查高渗性脱水的临床特点。该患者进水困难，严重口渴，嘴唇干裂，眼窝凹陷，食管热灼伤的病史提示可能存在摄入水分不足，符合高渗性脱水的病因和临床表现，故选A。

3.患者，女性，65岁。因“反复全腹疼痛伴腹胀5日”入院，诊断考虑为急性肠梗阻。入院后患者出现呼吸加深加快，查动脉血气分析pH 7.0，给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒后，患者出现手足抽搐，应立即给予

A.10%氯化钾

B.10%醋酸钾

C.5%碳酸氢钠

D.0.1mmol/L盐酸

E.10%葡萄糖酸钙

答案解析：E

本题考查低钙血症的临床特点和治疗措施。酸中毒纠正时容易导致低钾血症和低钙血症，出现相应的临床表现。该患者出现手足抽搐，是低钙血症的表现，故应该给予补钙治疗，故选E。

4.患者，男性，36岁。上腹部创伤高位肠瘘第5日。查体：血压90/60mmHg。动脉血气分析提示pH 7.2，HCO₃− 15mmol/L。该患者酸碱失衡类型是

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

答案解析：D

本题考查代谢性酸中毒的临床特点。该患者酸中毒是由于存在高位肠瘘而引起碱性肠液丢失。血pH 7.2提示酸中毒，血HCO₃− 15mmol/L提示该患者酸碱失衡类型为代谢性酸中毒，故选D。

5.患者，男性，50岁。以“急性重症胰腺炎”收住院。在积极治疗过程中患者出现易激惹、肢端麻木、手足抽搐等症状。查体：膝腱反射亢进。可能的诊断为

A.低钙血症

B.低钾血症

C.高渗性缺水

D.等渗性缺水

E.低钠血症

答案解析：A

本题考查低钙血症的临床表现。急性重症胰腺炎时机体对甲状腺旁腺激素的反应性下降，胰腺炎症或坏死释放出的脂肪酶与钙结合成皂化灶影响肠道吸收，从而导致低钙血症。患者出现神经肌肉系统的兴奋性升高症状如肢端麻木、手足抽搐、腱反射亢进等，是典型的低钙血症的表现，故选A。

6.患者，男性，65岁。入院诊断考虑消化性溃疡合并幽门梗阻，辅助检查：血红蛋白70g/L，Cl− 96mmol/L，Na+ 132mmol/L，pH 7.49。最可能的诊断是

A.低钠低钾低氯酸中毒

B.低钠低钾低氯碱中毒

C.低钠高钾低氯酸中毒

D.低钠高钾低氯碱中毒

E.高钠低钾高氯碱中毒

答案解析：B

本题考查水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。幽门梗阻会导致长时间的慢性呕吐，使得胃液中H+、Cl−及K+丢失，肠液和胰液的HCO₃−得不到H+的中和而被吸收入血，根据血液检查结果可以诊断低钠低氯低钾性碱中毒，故选B。

7.患者，男性，40岁。等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液补钾盐后，出现全身感觉异常及心律不齐。查体：血压90/60mmHg，心率50次/min，神志淡漠，心电图示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括

A.停止所有钾盐的摄入

B.静脉补充5%碳酸氢钠

C.给予镁剂

D.静推10%葡萄糖酸钙

E.静脉补充高渗糖水和胰岛素

答案解析：C

本题考查高钾血症的治疗。患者在大量补液补钾后出现的临床表现及辅助检查都提示高钾血症，A、B、D和E都是高钾血症的治疗措施，故选C。

8.患者，男性，56岁。因“感染性休克出现代谢性酸中毒”。代谢性酸中毒纠正后易发生

A.低钾血症

B.高钾血症

C.高钠血症

D.低氯血症

E.低钠血症

答案解析：A

本题考查代谢性酸中毒的治疗。代谢性酸中毒纠正后，钾离子进入细胞内，可导致低钾血症，故选A。