第二节　并针疗法的启示

一、关节“四轮定位”

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的关节疾病。随着我国人口老龄化程度日益加深，KOA患病人数逐年攀升。该病早期表现为膝关节酸痛不适、打软腿，尤以上下楼梯时膝痛明显，伴随病情加重，膝关节肿胀、疼痛、活动受限，严重可致行走困难、畸形等。膝关节X线负重位片示膝关节退行性改变、关节间隙狭窄等。目前治疗KOA的方法颇多，但仍缺乏根治性手段。笔者在临床实践中发现膝关节退变与汽车车轮老化过程十分类似，经常用汽车车轮来打比方，阐释KOA的病变过程，结果更容易被患者所理解和接受。人体膝关节与汽车车轮的类似性在于：在功能方面，两者均属于运动装置，主要的功能在于运动；在保养方面，两者均需要重视保养；在退化方面，车轮使用久了会出现磨损、老化，随年龄增大或膝关节运动过度也会出现磨损、老化。对于早、中期退化，两者均可通过添加“润滑油”来改善运动功能：汽车出现车轮运转不流畅时，通过添加润滑油可使车轮运转更流畅；早期KOA出现关节酸痛、活动不利时，通过关节腔内注射玻璃酸钠以润滑关节，可减轻疼痛和改善膝关节功能。对于晚期退化，两者均可通过“置换”来改善运动功能：汽车车轮出现严重老化、变形，可以通过更换车轮/轮胎来改善汽车运行功能；膝关节出现严重退化、变形，可以通过人工关节置换来改善膝关节活动功能。

众所周知，膝关节为全身最大的承重关节，周围软组织的动态平衡是维持膝关节稳定的重要保证。外来暴力、慢性劳损、感受风寒等因素导致膝关节周围的肌肉、韧带、筋膜等软组织损害，肌肉痉挛，局部产生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，日久形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等，膝关节周围软组织的力学平衡失调，关节面应力分布不均衡，关节软骨退化、骨质增生等膝关节退行性病变，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。对于早中期KOA患者，采用并针疗法处理，即使用双针并刺、直达靶点的针刺方式，通过捻转双针针柄，使双针针体与周围软组织形成锁定状态，然后施行提插、牵抖、摇摆等手法操作，松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，恢复膝关节的力学平衡，膝关节回归至正常的运动轨迹上，关节面应力分布均衡，从而延缓关节退化，减轻关节疼痛、改善关节功能。汽车出现跑偏、转向精度变差、方向盘不正、“啃胎”严重等现象，在“动平衡”正常的前提下，可能与定位角度不准确有关，可以通过四轮定位来调整汽车的动态平衡，降低轮胎异常磨损，延缓轮胎使用寿命。受此启发，KOA病变过程与车轮老化具有高度的类似性。并针疗法是通过松解病变组织、恢复膝关节的力学平衡来治疗KOA，其原理与汽车“四轮定位”十分类似，故戏称膝关节“四轮定位”法。

二、寓手法于针下，精准靶点疗法

当前我国大多数中医院都开设了骨伤科和针灸科，慢性软组织损伤和退行性骨关节疾病是两个专科门诊的常见病种。骨伤科是以中医基础理论为根本，同时结合现代解剖学、生理病理学、生物力学等现代医学知识，在治疗方面，除了手法、固定、药物、练功等传统伤科疗法外，并不排除手术的合理运用。手术方法具有直观、针对性较强、能精准作用于病损部位的特点，也存在一定的手术风险和创伤，术后可能发生粘连、瘢痕及挛缩，影响手术治疗的远期疗效。药物治疗多以消炎镇痛药物为主，虽起效快、止痛效果较好，但有些患者需要长期服药，容易引起胃肠道反应，增加心脑血管疾病事件的发生。伤科手法分为正骨和理筋两大类，是中医骨伤科的特色与优势所在。正骨手法多用于骨折、脱位等。理筋手法多用于急慢性软组织损伤、颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等。理筋手法是指医者用手、肘或肢体其他部位直接作用于患者体表肌肤，通过揉按、弹拨、牵抖等手法技巧，以松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，矫正筋歪或出槽，整复错缝，使筋骨归位于正常的解剖位置，恢复软组织与骨骼的力学平衡，从而达到治疗疾病的目的。理筋手法在伤科领域中的运用由来已久，特别是在慢性软组织损伤和退行性骨关节疾病方面，疗效确切，且无毒副作用，但存在治疗周期较长、易复发等不足之处。手法之力直接作用于患者体表肌肤，需要经过皮下组织、筋膜、肌肉、韧带、骨骼等最终抵达病损处，其中有部分作用力被肌肉、韧带、筋膜等软组织所分散和吸收，故手法之作用力很难完全精准作用在病损处。传统针刺疗法是指在经络学说指导下利用各种针具刺激人体经络腧穴，产生一定的治疗作用，以达到防治疾病的目的。在行针过程中，医者需要密切观察患者是否有酸、麻、胀、重等“得气感”，通过运针手法调节针感的强弱，以及使针感沿一定方向传导扩散。传统针刺疗法具有简单、方便、损伤小等优点，但治疗周期较长，有些疾病的临床疗效有待进一步提高。小针刀疗法为朱汉章教授发明，经过数十年的临床实践，已逐渐形成并发展成为一门独立的学科，称为针刀医学，继承和发展了现代针刺技术。小针刀疗法毕竟是一种闭合性手术疗法，存在一定的手术风险和创伤，术后可能形成新的粘连、瘢痕及挛缩，影响小针刀疗法的远期疗效。

笔者大学毕业后一直从事骨伤科临床与研究20余年，系统比较了手术方法与非手术疗法在骨伤科领域中的优势与不足，继承了前人的经验教训，结合自身的临床经验，以中医骨伤科学的理论与实践为根本，吸取并借鉴现代医学发展的新理论、新成果，引入现代精准靶点治疗理念，创立了一种以双针为载体的新型针刺疗法，命名为“并针疗法”。该疗法将中医骨伤科手法的治疗原理贯穿于针刺治疗过程中，简称寓手法于针下。该疗法以双针并刺、直达靶点的针刺方式，运用独特的手法技巧（包括锁定手法和松解手法），松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，恢复软组织与骨骼的力学平衡，使筋骨归位于正常的解剖位置，以达到治疗疾病的目的。

根据手法的功能不同，将手法分为锁定手法和松解手法。医者手持双针，并排刺入治疗点，捻转双针针柄，使双针针体与周围软组织形成黏滞状态，与“滞针”类似，此种状态称为锁定状态，实质上是双针针体被周围的肌纤维或筋膜缠绕所致，使双针针体与周围软组织形成一个相对的整体结构，此种操作手法就称为锁定手法。当双针针体与周围软组织形成锁定状态时，医者持双针施行提插、牵抖、摇摆、震颤等手法操作，通过针体的运动来带动周围软组织的运动，局部组织间产生相应的牵拉作用力，以松解局部粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，或使腧穴去力敏化等，此种操作手法就称为松解手法，又称去敏化手法。在传统针刺疗法中，运针的目的是增强针感、激发经气、产生得气感；而在并针疗法中，手法操作的目的是松筋解结、矫正筋歪或出槽、整复错缝，恢复软组织与骨骼的力学平衡，或使腧穴去力敏化。故并针疗法可看作是伤科手法的延续，是一种中医精准靶点治疗技术。