第一节　腧穴力敏化

一、腧穴的源流

（一）经络

针灸是针法和灸法的总称，是指在经络学说（理论）指导下借助金属制成的针具或艾条等通过一定的手法或热力等方式刺激人体经络腧穴，疏通经脉、调和营卫气血、调节脏腑功能，以达到防治人体疾病的目的。针灸是中医药学中最具特色的疗法之一。

经络是经脉和络脉的总称，是运行全身气血、联络脏腑形体官窍、贯穿上下、沟通内外、感应传导信息的通道系统。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”指出经脉是联系脏腑与肢体、沟通内外的通道。《灵枢·经脉》云：“脉道以通，血气乃行。”说明脉道与气血的关系，经脉具有运行气血的作用，并以通为用。《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”指出脉按大小、深浅的差异分别称为“经脉”“络脉”“孙络”，络脉是经脉支横别出的分支部分，而孙络则是由络脉分出来的细小分支。

《灵枢·经别》云：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……”说明经脉对人体生理、病理、诊断、治疗等方面的重要意义。《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”进一步说明经脉在人体生理、病理和防治疾病方面的重要性。由于经脉具有联络内外、运行气血的作用而能“决死生”，具有反映病症、抗御病邪的作用而能“处百病”，具有传导感应、激活经气、补虚泻实的作用而能“调虚实”。

（二）腧穴

腧穴是指人体脏腑经络气血输注出入于体表的特殊部位。“腧”与“输”“俞”意音相通，有转输、输注之义，喻脉气如水流转输、灌注。“穴”有孔隙的含义，喻脉气至此如居空洞之室。在古代文献中，有关腧穴名称并不完全一致：在《黄帝内经》中称为“节”“会”“骨空”“气穴”“气府”等；在《针灸甲乙经》中称为“孔穴”；在《太平圣惠方》中称为“穴道”；在《金兰循经》中称为“经穴”；在《神灸经纶》中称为“穴位”，在宋代王惟一《铜人腧穴针灸图经》则通称“腧穴”。

《素问·气府论》曰：“足太阳脉气所发者七十八穴……足少阳脉气所发者六十二穴……足阳明脉气所发者六十八穴……手太阳脉气所发者三十六穴……手阳明脉气所发者二十二穴……手少阳脉气所发者三十二穴……督脉气所发者二十八穴……任脉之气所发者二十八穴……冲脉气所发者二十二穴……足少阴舌下，厥阴毛中急脉各一，手少阴各一，阴阳跷各一，手足诸鱼际脉气所发者，凡三百六十五穴也。”指出腧穴为“脉气所发”，阐述手足三阳经、督脉、任脉、冲脉等经脉之气交会之处的腧穴数目及分布概况。《灵枢·九针十二原》云：“节之交，三百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”说明腧穴的实质是神气之所游行出入，而非皮肉筋骨等实质性结构。《灵枢·小针解》曰：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”“节”即骨节，“节之交”即关节间隙，“会”即腧穴，指气血汇聚之处。细小的络脉分布到各个腧穴，具有渗灌气血的作用，是骨节部分营养供应的主要通道。

据考证，针刺疗法起源于新石器时代。《山海经·东山经》曰：“其中多箴鱼，其状如倏，其喙如箴，食之无疫疾。又南四百里，曰高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”《素问·异法方宜论》云：“故东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。”说明远古时代人们用砭石刺破痈疡、排出脓液、刺络放血、按摩经络等方法来治疗疾病，以解除病痛。《灵枢·经筋》曰“以痛为输”。《灵枢·五邪》云：“以手疾按之，快然，乃刺之。”说明古人以疼痛、压痛或按之快然处为腧穴，作为治疗的刺激点。

战国至秦汉时期，我国古代生产力的发展、科学技术的进步、古代哲学思想的形成，推动了中医药学的形成与发展。远古时代，人们采用砭石、骨针、竹针等刺激人体体表肌肤来防治疾病。随着我国古代冶炼技术的发展，各式各样的金属针具相继出现，广泛用于防治各类疾病，扩大了针灸的适用范围。先秦时期，人们广泛使用针砭、火灸、药熨等治疗各种疾病。1973年长沙马王堆汉墓出土的医学帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，两书记载了十一条经脉的循行、病证、灸法治疗等，反映了经络学说的早期面貌。《黄帝内经》是我国现存最早的医学经典，记载了十二经脉的循行走向、属络脏腑以及其所主病证，奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋和十二皮部的分布、走向、功能，以及160个左右穴位的名称、位置及主治等，标志着经络学说的初步形成。《素问·骨空论》云：“视背俞陷者灸之，举臂肩上陷者灸之，两季胁之间灸之，外踝上绝骨之端灸之，足小指次指间灸之，腨下陷脉灸之，外踝后灸之。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之。”说明古人以肌肤凹陷、筋结等作为取穴标志。《素问·骨空论》曰：“在背下侠脊旁三寸所，厌之令病者呼，应手。”阐释了的位置及其名称的意义。《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”说明十二原穴是五脏禀受全身三百六十五节经气集中之处，五脏发生病变，就会反映到十二原穴上，十二原穴各有所属的内脏，只有明确各原穴的特性，观察腧穴部位的形色变化、按压痛点、扪查阳性反应物等，推测五脏功能的盛衰、气血盈亏的变化，以辅助诊断。原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴。原气是人体生命活动的原动力，是十二经脉维持正常生理功能之根本。十二经脉在腕、踝关节附近各有一原穴，合为十二原穴。针刺原穴能使三焦原气通达，调节脏腑经络功能，从而发挥其维护正气、抗御病邪的作用。《灵枢·九针十二原》曰：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”说明针刺腧穴后，通过疏通经脉、调和气血，以达治疗疾病的目的。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“刺此者，必中气穴，无中肉节。中气穴，则针游于巷，中肉节，则皮肤痛。”说明针刺正确取穴的重要性，针刺中穴道会有“针游于巷”的感觉，即施术者手下感觉刺在一空隙之中，犹如针在穴道内游移。刺不中穴道而刺中“肉节”只会引起皮肤痛。《灵枢·小针解》曰：“机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。”说明气机的活动情况会在腧穴上表现出来，根据诊查到的气机虚实变化的情况，正确运用徐疾补泻的针刺手法。《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输……”说明火针针刺以快进快出为特点，针刺强度以出现针感为标准，针刺部位以疼痛或按痛处作为腧穴。

晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸学专著，该书全面系统地继承和总结了晋代以前针灸学的辉煌成就，对十四经穴作了全面系统的归纳整理，穴位增加到349个。隋代杨上善《黄帝内经明堂》云：“中府者，府，聚也，脾肺合气于此穴，故曰中府。”阐释中府穴名的意义。唐代孙思邈《千金翼方》曰：“刺凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。故穴名近于木者属肝，穴名近于神者属心，穴名近于金玉者属肺，穴名近于水者属肾，是以神之所藏，亦各有所属，穴名府者，神之所集；穴名门户者，神之所出入；穴名宅舍者，神之所安；穴名台者，神所游观。穴名所主，皆有所况，以推百方，庶事皆然。”说明古人对腧穴的名称赋予一定的意义。唐代王冰校注《素问》云：“鸠尾，其正当心蔽骨之端，言其垂下，如鸠鸟尾形，故以为名也。”阐释了鸠尾穴名的意义。清代岳含珍《经穴解》曰：“血气俱盛者，胃经也，而有络焉以通于足太阴，则必盛之极者，而始溢焉络而入于他经，曰丰隆者，言盛之极也。”记载丰隆穴名的释义。

腧穴大体分为经穴、经外奇穴和阿是穴三大类。经穴是指归属于十四经脉系统（十二经脉和任、督脉二脉合成为十四经脉）的腧穴，又称“十四经穴”，具有固定的名称、位置、归经和主治症，既可反映所属脏腑的生理、病理变化，也可治疗本经及相应脏腑的病证。经外奇穴是指既有一定的名称，又有明确的位置，但尚未归入或不便归入十四经脉系统的腧穴。其主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊的疗效。阿是穴，又称“不定穴”“天应穴”“压痛点”，是指疾病在体表的反应点，既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点、病变局部或其他反应点等作为施术部位的一类腧穴，病起而生，病愈而消。一般认为经外奇穴是在阿是穴基础上发展而来的。

腧穴是人体脏腑经络气血输注出入于体表的特殊部位，通过经络系统与体内的脏腑和有关部位相联系。在正常生理情况下，腧穴反映人体内脏腑和有关部位的生理功能变化；在疾病状态下，腧穴反映人体内脏腑和有关部位的病理变化。当人体脏腑器官发生病理变化时，就会通过经络系统的传输功能反映在经络腧穴上，主要表现为腧穴部位的形态学改变和功能变化，即“内应于外”。通过针刺、艾灸、按摩、药物等刺激人体相关的经络腧穴，激发经气、疏通经络、调和阴阳，达到治疗脏腑疾病的目的，即“外应于内”。因此，腧穴既是疾病的反应点，也是针灸、推拿、按摩等治疗疾病的刺激点。临床上，针灸、推拿、按摩、艾灸等外治法的疗效与选穴、定位等有着密切的关系。历代医家十分重视腧穴的定位，先后创立了骨度分寸、体表标志等取穴方法。近代以来，西方医学传入我国，不少学者引入临床解剖学、生理病理学等现代医学知识来研究经络腧穴的位置、结构及功能，促进了经络学说与现代医学的结合，推动了腧穴理论的现代化研究。

二、腧穴力敏化

（一）力敏化现象和去力敏化现象的发现

在诊疗骨伤科疾病时，首先应询问患者的病史，包括主诉、发病原因、临床症状、处理情况以及既往史等；依据问诊情况进行相关体格检查，重点应放在专科检查；然后依据四诊资料，完善必要的辅助检查，如X线、CT、MRI、PET等影像学或实验室检查。最后根据所得到的临床资料，系统分析疾病的情况，以明确诊断，了解病位、病性、病情轻重、预后、转归等，根据患者的具体情况和要求，确立治疗策略，制订治疗计划，如中医药、手术等。

慢性软组织损伤和退行性骨关节疾病为骨伤科门诊最常见的病种。笔者在诊疗骨伤科疾病时，除了常规体查（包括专科检查）外，经常会切诊与疾病相关联的经络腧穴。譬如诊疗腰痛患者时，除了问诊、常规体查及专科检查外，还经常沿足太阳经、足少阳经、督脉等与腰痛相关联的经脉的循行走向，以病损处及周围为中心，切诊相关的腧穴。比较观察患者两侧相应腧穴部位的形态学改变及功能变化，观察发现足太阳经、足少阳经和督脉上有的腧穴部位出现隆起、凹陷、皮肤色泽等形色改变，有的腧穴部位出现疼痛、疼痛过敏等异常感觉，有的腧穴部位出现条索、硬结等阳性反应物，有的腧穴按压时出现下肢放射痛。特别是有些腧穴用较轻的力量按压/叩击时会引起疼痛、疼痛过敏等异常感觉，笔者将这种现象称为力敏化现象。而这些已力敏化的腧穴就称为力敏化腧穴。常见的腧穴有膀胱俞、小肠俞、关元俞、大肠俞、腰宜、上髎、次髎、中髎、下髎、十七椎、腰阳关、委中、承山、环跳等。临床上，笔者用手法刺激这些力敏化腧穴可使局部产生酸、麻、胀、重等异常感觉，与针灸中的“得气感”十分相似，局部痛敏降低，条索、结节等阳性反应物缩小，质地变软。有时用毫针、小针刀等针刺这些力敏化腧穴也可使局部痛敏降低、阳性反应物缩小、质地变软、局部张力下降，笔者将这种现象称为去力敏化现象，又称为消敏。

此外，笔者观察发现在不同的疾病之间，力敏化腧穴的分布各有特点，与疾病相关联的经络有关。譬如比较腰椎间盘突出症与肩周炎的力敏化腧穴的分布，腰椎间盘突出症在足太阳、足少阳和督脉上发生腧穴力敏化的概率较高，而在手三阴经、手三阳经上发生腧穴力敏化的概率较低；肩周炎在手三阴经和手三阳经上发生腧穴力敏化的概率较高，而在足太阳、足少阳和督脉上发生腧穴力敏化的概率较低。

（二）腧穴敏化的研究

1.腧穴敏化的古代认识

腧穴敏化是指腧穴的状态、性质和功能在生理、心理和外界环境的刺激作用下，快速发生的应对性变化而形成新的状态、性质和功能。虽然在古代文献中没有“敏化”一词，但早在《黄帝内经》中已有敏化现象的描述。《灵枢·经筋》曰：“以痛为输。”说明古人以疼痛或按痛之处为腧穴，反映了古人对痛敏化的早期认识。《灵枢·背腧》云：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”《素问·缪刺论》曰：“疾按之，应手如痛，刺之。”反映了古人对力敏化的早期认识。《灵枢·五邪》云：“邪在肺，则病皮肤痛……背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。”说明“按之快然”也是腧穴敏化的一种表现形式。

腧穴源于疾病的反应点。当人体发生疾病时，其体表相关的部位就会产生病理反应，这些病理反应随疾病的发生而产生，随病情的好转而减轻，随疾病的痊愈而消失，这些部位在病理反应期间就称为疾病反应点。《灵枢·本脏》曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”通过观察人体外部的表现，推测人体内脏的病理变化，以了解疾病的病位、病性，认清内在的病理本质，以解释显现于外的症候。朱丹溪《丹溪心法》云：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”指出人体内脏腑的病理变化反映于外部，通过观察、收集患者外部的表现，综合分析各个相关的临床症候，了解体内脏腑的病变情况，以得出证，体现了体表与内脏的相关性以及人体的整体性。唐代孙思邈《备急千金要方》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”指出按压痛处为阿是穴，“阿是穴”一词首见于此，为疾病的反应点和治疗点。阿是穴是腧穴发展的早期阶段，无固定的位置、穴名及归经，随病而生、随愈而失，是动态变化的。十四经穴、经外奇穴很可能就是由阿是穴发展而来的。

2.腧穴敏化的近代研究

承淡安《针灸薪传集》云：“以手按中府，痛者为肺病……”说明按压中府穴出现疼痛者，表示有肺经病变。肺经病变反映在手太阴肺经中府穴上的病理反应，表现为腧穴功能的力敏化改变。近代医家在继承古代医家学术经验的基础上，不仅创新形成了新的针具器械及针刺手法，如金针、温针、伏针等；而且大力发展了腧穴理论体系，如腧穴解剖定位。腧穴是人体脏腑经络气血输注出入于体表的特殊部位，是疾病的反应点、感应点，以及刺激点。人体脏腑经络气血的变化通过经络的传输功能反映在相关的腧穴上，表现在相应腧穴的形态学改变和功能变化。腧穴形态学和功能状态与患者体质强弱、病邪轻重、正邪消长等因素有一定的关系。因此，通过观察腧穴部位的形态和功能变化，可协助诊断，并推测疾病的病位、病性、病情轻重等情况。

3.腧穴敏化的现代研究

1971年7月26日《纽约时报》头版刊登了一篇标题为《我在北京进行的手术》的文章，当时引起了美国公民对中国针灸的极大关注，同时 开启了美国的针灸热潮。此后，针灸便成为全球传统医学研究的热点，而有关经络本质的问题成为研究的重点和难点。20世纪30年代，日本清小芳太郎用测定皮肤电阻的方法发现经络具有低电阻、高电位的特性。1950年日本中谷义雄博士发现经络有低电阻性，腧穴比周边区域皮肤的电阻值低。此后，人们利用生物电阻抗技术和生物物理学手段探索研究经络腧穴的实质。从20世纪50年代以来，不少国内外学者从电、声、光、磁、热等生物物理学方面研究经络的实质，通过大量临床试验证实了经络腧穴具有一定的生物物理特性。20世纪80年代，国内有学者提出了“腧穴敏化”的概念，认为腧穴敏化是腧穴的本质属性之一。我国灸学家陈日新教授认为人体的穴位存在静息态和敏化态两种，在正常情况下穴位处于静息态，在疾病状态下穴位处于敏化态。当人体发生疾病时，体表腧穴会发生敏化，敏化态的穴位对外界相关刺激反应灵敏、效应扩大，呈现“小刺激大反应”。热敏化是腧穴敏化的一种类型，艾灸是热敏化腧穴的最佳刺激方式。我国针灸学家朱兵教授则认为穴位具有功能可塑性，在疾病状态下穴位呈现敏化状态，其位置是动态的，面积明显增大，临床有规律可循。疾病通过在相关的敏化穴位局部形成“穴位敏化池”，呈现出神经肽-肥大细胞-致敏物质释放的病理反应过程，激活中枢神经的不同水平发生敏化。穴位功能是动态的，会因相应功能状态的变化而使其处于相对的“静息态”或“激活态”，从而实现其“开/合”功能。穴位敏化是穴位功能增强的外在表象，是小刺激引起大效应的作用载体，是撬动人体自稳态调控的杠杆，是机体稳态调控和级联反应的触发点。

腧穴敏化的形式多种多样，主要有形态改变和功能变化。在形态学方面，主要表现为皮肤凹陷或隆起、浅表血管改变、色泽改变、斑疹、皮屑、条索或结节等。在功能状态方面，可表现为力敏化（包括压痛点位置、面积、敏感度）、痛敏化、热敏化、电敏化、光敏化、局部生物活性物质等。临床上，评估腧穴功能状态，主观性指标较多，而客观性指标偏少。腧穴敏化是个体化的、动态的。近年来，腧穴敏化备受国内外学者的广泛关注，相关研究项目得到了国家自然科学基金的大力支持，并且产生了不少研究成果。譬如胃病患者在胃俞穴附近出现穴位反应远较肝病患者多而且明显，反之肝病患者在阳陵泉附近的反应又比胃病患者多。

（1）腧穴热敏化：

国内陈日新教授最早提出了“腧穴热敏化”的概念。腧穴热敏化是指人体在疾病状态下，相关的腧穴对于艾热异常敏感，产生一个或多个非局部和/或非表面的热感（透热、扩热、传热等），甚至非热感（酸、胀、压、重、痛、麻、冷等），简称热敏。这些已热敏化的腧穴就称为热敏化腧穴。热敏灸是通过点燃艾材，产生艾热，悬灸热敏态的腧穴，激发局部透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不热深部热，以及非热感（酸、胀、压、重、痛、麻）等，以个体化的饱和消敏灸量，提高艾灸疗效的一种新灸法。灸感传导之处病症随之缓解，呈现“小刺激大反应”的特点。只有与病变局部或脏腑相关的腧穴对艾热刺激产生感传现象，而其他非相关的腧穴对艾热刺激只会在局部皮肤表面产生一般的温热感。国内付勇等采用热敏灸疗法治疗腰椎间盘突出症，结果表明热敏灸大肠俞-腰俞-对侧大肠俞的临床疗效显著，且优于传统的灸法。

（2）腧穴痛敏化：

腧穴痛敏化是指人体脏腑或相关部位发生病变时，相应腧穴部位对疼痛的敏感性增加，痛阈降低，以一定的力量按压便会产生疼痛，呈现“小刺激大反应”，简称痛敏。《黄帝内经》云“以痛为输”。《备急千金要方》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”反映了古人对腧穴痛敏化的早期认识，压痛点或阿是穴都可以看作为痛敏化腧穴的表现形式。现代医学认为轴突反射理论是痛觉过敏的重要机制之一，病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应的体表区域的痛感，即牵涉痛。国内陈晟等研究发现原发性痛经患者的地机穴在经期和非经期的压痛发生率、经期的视觉模拟评分均显著高于健康对照组，经期压痛阈值显著低于健康对照组。国内漆学智等研究发现功能性肠病患者在足三里、上巨虚、下巨虚等腧穴的压痛阈值较健康对照组显著降低。

（3）腧穴电敏化：

腧穴电敏化是指人体脏腑或相关部位发生病变时，相应腧穴部位的皮肤电位、电阻、电势差或导电量值发生增高、降低、左右失衡等改变，简称电敏。国内丁宇等研究发现腰椎间盘突出症患者的膀胱经原穴束骨和肾经原穴太溪穴的伏安特性曲线异常率显著高于其他原穴，其左右终值及差值在针灸治疗后较治疗前降低，表明本病与膀胱经及肾经密切相关；原穴的伏安特性曲线的曲度越大，经络愈趋向于热证。腧穴电敏化反映机体脏腑功能的变化，通过测定腧穴的生物电信号变化，以推测机体脏腑功能的变化。

（4）腧穴光敏化：

腧穴光敏化是指人体脏腑或相关部位发生病变时，相应腧穴部位在超微弱发光强度、漫反射光谱特性及红外辐射光谱特性上发生显著变化，简称光敏。当人体发生疾病时，与病变脏腑或局部相关的腧穴在光学仪器的照射下，其明暗程度完全不同于非相关腧穴。国内杨文英等研究发现健康对照组左右两侧腧穴发光值无明显差异，处于平衡状态；支气管哮喘和慢性胃炎患者相应腧穴两侧的发光强度在发作期间有明显差异，显示失平衡状态，缓解期呈现恢复趋势。提示疾病对腧穴发光的影响具有脏腑-腧穴相关性。国内刘汉平等研究发现手足部原穴的漫反射光谱随妇女月经周期的变化而呈现经前漫反射率居中、经期最高以及经后最低的规律性变化，表明腧穴漫反射光谱的变化与机体气血变化有着密切的关系。

（5）腧穴声敏化：

腧穴声敏化是指人体脏腑或相关部位发生病变时，相应腧穴部位的音乐声波接收敏感性发生增强或减弱的变化，简称声敏。国内刘芳研究发现不同经络不同腧穴对音乐声波传导接收敏感性存在差异，功能性消化不良患者的脾胃经腧穴对宫调音乐声波的接收弱于健康对照组（大学生），脾经腧穴的宫调音乐声波值高于同一水平的膀胱经、胆经及肾经腧穴，而胃经腧穴的宫调音乐声波值低于同一水平的肝经及胆经腧穴。比较动力障碍型与非动力障碍型功能性消化不良患者的脾胃经腧穴的宫调音乐声波接收强度，除了地机穴存在差异性外，其他腧穴均无差异性。国内魏育林等研究发现肺经原穴太渊对音乐声波接收具有特异性，女性心包经原穴大陵和心经合穴少海对音乐声波的接收强度高于男性。

（6）腧穴微循环敏化：

腧穴微循环敏化是指人体脏腑或相关部位发生病变时，相应腧穴部位的皮肤微循环流量及血管通透性发生改变。国内郑洪新等用激光多普勒微循环流量计检测胃脘痛肝郁脾虚证患者和健康人的脾胃经募穴、背俞穴、输穴、合穴等腧穴部位的皮肤微循环流量，结果发现胃脘痛肝郁脾虚证Ⅰ、Ⅱ型相关各穴皮肤微循环流量值均非常明显低于正常对照组，而且脾虚为主的Ⅱ型比肝郁为主的Ⅰ型该穴流量值明显减低。

（7）腧穴生物化学敏化：

腧穴生物化学敏化是指人体脏腑或相关部位发生病变时，相应腧穴部位的组胺、5-羟色胺、H+浓度、pH值、氧分压，及细胞外K+、Na+、Ca2+浓度等内环境发生改变，简称生化敏。

（三）腧穴力敏化的探讨

1.经筋理论

经筋理论是经络系统的组成部分，包括手三阴经筋、足三阴经筋、手三阳经筋及足三阳经筋，总共十二经筋。十二经筋是十二经脉之气结聚散落于筋肉骨节的体系，是十二经脉的外周连属部分。连缀四肢关节、约束骨骼、维络周身、主司运动，补充和延伸了十二经脉在体表分布循行及功能上的不足。“经筋”一词首见于《灵枢·经筋》。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”经筋为病，多为转筋、筋痛、弛纵、痹证等，针灸治疗多局部取穴，且多用燔针劫刺。《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”经筋理论广泛运用于骨伤科疾病的诊断与治疗，有助于腧穴力敏化的探索与研究。

（1）理论的起源：

经筋理论源于石器时代，形成于战国、秦汉时期。《说文解字》曰：“筋，肉之力也。从力、从肉、从竹。竹，物之多筋者”“腱，筋之本，附着于骨”。“筋”意指能产生力量的肌肉，“腱”是“筋本”，是筋附着于骨骼的部分。这些描述反映了古人对经筋的早期认识。经筋相当于躯干、四肢部位的软组织，包括现代医学中骨骼肌及由肌肉周围的结缔组织分化形成的筋膜、韧带、腱鞘等附属组织，具有约束骨骼、主司运动的作用。《周礼·天官》曰：“以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉。”反映筋脉疾患的治疗法则。1973年长沙马王堆出土的竹帛古医书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，是现存最早的经脉学文献。“经络”一词首见于此书，两书记载了十一条经脉的循行、病候和灸法治疗，标志着经筋理论的萌芽。

（2）理论的形成：

《黄帝内经》的问世，是先秦至西汉医学发展的必然结果，系统阐述了十二经筋的循行走向、生理、病候以及治法，标志着经筋理论体系的形成。《灵枢·经筋》叙述了“十二经筋”在机体循行的部位和途经，提出“以痛为输”的选穴原则以及“燔针劫刺”的经筋针刺方法。《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”经文说：阳明者，水谷血气之海，五脏六腑皆受气于阳明，故为脏腑之海。宗筋者，前阴也。前阴者，宗筋之所聚，太阳、阳明之所合也。诸筋皆属于节，主束骨而利机关，宗筋为诸筋之会，阳明所生之血气为之润养，故诸痿独取于阳明。说明宗筋具有约束骨节、滑利关节的作用。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”说明经筋病的症候特点，表现为筋挛、关节疼痛、屈伸不利等。《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用，阳急则反折，阴急则俯不伸。焠刺者刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针。”“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输……”论述了经筋病（筋急、筋纵）的病因、症候以及治法。明代杨继洲《针灸大成》云：“火针，一名燔针。”指出燔针为火针之别名。

（3）理论体系的成熟：

东汉张仲景《伤寒论》曰：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉……背反张者，痉病也。”发展了《黄帝内经》对痉证的认识，提出了刚痉与柔痉之分，进一步丰富了经筋理论。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》是我国现存最早的一部针灸学专著，该书详细论述了经筋的始末、循行分布、病理和治则，是对《黄帝内经》和《难经》中有关经筋理论的完善和补充。隋代巢元方《诸病源候论》云：“凡筋中于风热则弛纵，中于风冷则挛急，十二经筋皆起于手足指，循络于身也，体虚弱，若中风寒，随邪所中之筋则挛急，不可屈伸，其汤熨针石，别有正方，补养宣导。”论述了经筋病的病因病机、病候特点、治疗方法及调养护理。

明代张介宾《类经》曰：“十二经脉之外而复有所谓经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传，经筋连缀百骸，故维络周身，各有定为。”指出经筋有别于十二经脉，两者各司其职，经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的外周连属部分，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。“大趾上三毛际，大敦次也。行跗上，与足太阴之筋并行，结于内踝前中封之次”“上行结于手腕外侧腕骨、阳谷之次，上循臂内侧，结于肘下锐骨之后小海之次”。该书首次用穴名加“之次”来记载筋结点的位置，如“中封之次”“小海之次”，对经筋理论的发掘、整理及提高有着重要的意义。明代楼英《医学纲目》云：“以知为数，以痛为输者，言经筋病用燔针之法，但以知觉所针之病应效为度数，非如取经脉法有几呼几吸几度之定数也，但随筋之痛处为输穴，亦非如取经脉法有荥俞经合之定穴也。”此为对《黄帝内经》中“燔针劫刺”治疗经筋病的进一步说明，即以局部“以痛为输”治疗为主，针刺以感知效应为度，与经脉的取穴、操作有别。清代叶霖《难经正义》曰：“人身皮内之肌，俗名肥肉，肥肉内夹缝中有纹理，名曰腠理，又内为瘦肉，瘦肉两头即生筋，筋与瘦肉为一体，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，则入筋而骨节疼痛。”从解剖学的角度对经筋理论进行了诠释。清代吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也，但伤有轻重，而手法各有所宜……盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一但临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”论述了手法治疗筋骨疾病的原则方法，进一步丰富和发展了经筋疗法。

（4）十二经筋的分布规律：

十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分，与经脉结成“筋与脉并为系”的有机联体。隋代杨上善《黄帝内经太素》曰：“十二经筋与十二经脉，俱禀三阴三阳行于手足，故分为十二。但十二经脉主于血气，内营五脏六腑，外营头身四肢。十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑。”论述了十二经筋与同名经脉循行分布基本一致，其循行走向均从四肢末端走向头身，行于体表，不入内脏。其分布是成片的，有结、聚、散、络的特点，多结聚于关节、骨骼部，走向头身。各经循行于踝、腘、膝、股、髀、臀、腕、肘、臂、肩、颈等关节或肌肉丰隆处，并与邻近的他经相联结。十二经筋有刚（阳）筋和柔（阴）筋之分。

刚（阳）筋分布于项背和四肢外侧，以手三阳经筋、足三阳经筋为主。手三阳经筋包括手阳明经筋、手少阳经筋和手太阳经筋，起于手指，循臑外上行结于角（头部）。足三阳经筋指足阳明经筋、足少阳经筋和足太阳经筋，起于足趾，循股外上行结于（面部）。

柔（阴）筋分布于胸腹和四肢内侧，以手三阴经筋、足三阴经筋为主。手三阴经筋包括手太阴经筋、手厥阴经筋和手少阴经筋，起于手指，循臑内上行结于贲（胸部）；足三阴经筋指足太阴经筋、足厥阴经筋和足少阴经筋，起于足趾，循股内上行结于阴器（腹部）。

（5）十二经筋的生理病理：

十二经筋纵横交错，连缀四肢百骸，结聚散落，分布于四肢、头面和躯干，具有约束骨节、主司运动、保护脏器，以及保持人体正常的运动功能。《素问·痿论》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”

《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹。”论述了筋痹的病候特点。《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用，阳急则反折，阴急则俯不伸。”论述了经筋病的症候特点。经筋为病，主要是在经筋分布之处的筋肉挛急、疼痛、麻木、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓、肢体不用等症，临床以痛症为主，多为运动系统损伤；经筋病变累及脏腑经络的气血循行，继发筋性累及性病变，包括神经病变、心血管病变以及其他脏器病变等。

（6）经筋理论在骨伤科领域中的应用：

《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”概述了燔针治疗经筋病的原则方法。《灵枢·刺节真邪》云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”提出“横络解结”方法，用于治疗经筋病。

经筋病和骨痹病为骨伤科、针灸科门诊常见的病种，由于两个不同专科所掌握的专业知识侧重点不同，在治疗上所用的方法也不相同。针灸是在经络学说指导下，以针刺、艾灸为主，配合药物、生物电等疗法，激发经气、疏通经络、活血行气、调和阴阳，以达到治疗疾病的目的。骨伤科是在中医基本理论的指导下，结合临床解剖学、生理病理学、生物力学等现代医学知识，以手法、固定、药物、练功、手术为主，松筋解结、矫正筋歪或出槽、整复错缝，恢复筋骨正常的解剖结构位置，使疾病得以康复。手法是中医骨伤科的一大特色疗法，分为正骨和理筋两类。正骨手法是以恢复骨骼、关节正常的解剖关系为主，主治骨折、脱臼等；理筋手法是以舒筋通络、活血化瘀、矫正筋歪或出槽，以及恢复筋骨正常的解剖关系为主，主治筋歪、筋出槽、关节错缝等经筋病。

经筋理论在中医骨伤科学中的应用：在诊断方面，通过观察筋结点的形态学和功能状态，以了解病变的部位、深浅、性质、病情轻重、预后等，协助诊断。在治疗方面，经筋理论用于指导手法、针刀等治疗各类骨伤科疾病，即刺激/松解筋结点，疏通经络、松筋解结、矫正筋歪或出槽、整复错缝，恢复软组织与骨骼的力学平衡，以实现“筋骨并治”“标本兼治”的目的。

2.力敏化与去力敏化现象

（1）腧穴力敏化与力敏化过程：

腧穴敏化反映机体功能变化，具有普遍性、特异性和动态性，是机体脏腑经络之气实时动态的反应。力敏化为腧穴敏化的一种类型。当人体脏腑或相关部位发生疾病时，用较轻的力量按压或叩击相关的腧穴部位会引起疼痛、疼痛过敏等异常感觉，触及条索、硬结等阳性反应物，局部张力升高等，此种现象就称为腧穴力敏化，简称“力敏”。有少数患者表现为舒适感，也属于腧穴力敏化。这些已发生力敏化现象的腧穴就称为力敏化腧穴。

在正常的生理状态下腧穴处于“静息态”，在病理状态下相关的腧穴处于“激活态”（又称敏化态）。当人体发生疾病时，相关的腧穴功能会发生改变，由静息态转化为激活态，产生力敏化现象，这一个过程就称为腧穴力敏化过程，简称“力敏过程”。敏化态的腧穴反映了机体气血的盛衰、虚实，推测疾病的病位、病性、病机、预后等，可协助诊断。力敏化腧穴是指已力敏化的腧穴，对力的刺激反应具有高度的敏感性，呈现“小刺激大反应”的特点。因此，力敏化腧穴是治疗的最佳刺激点。

在疾病状态下，用较轻的力量按压或叩击相关的腧穴会引起局部痛阈降低、疼痛敏感性增强、剧烈疼痛等异常感觉，呈现“小刺激大反应”，此种现象称为疼痛过敏。也有些腧穴部位出现皮肤松弛、凹陷、斑丘疹、脱屑、皮下结节、瘀点、瘀斑、白斑等形态改变。慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病的力敏化腧穴主要分布在病损部位及与疾病相关的经络腧穴。如颈椎病患者的力敏化腧穴多见于风池、完骨、天柱、天宗、大椎等腧穴部位。

（2）腧穴去力敏化与去敏化过程：

当人体发生疾病时，相关的腧穴会产生力敏化现象。用针刺、小针刀、手法等刺激力敏化腧穴会引起局部疼痛减轻或消失，条索或结节形态缩小、质地变软，局部张力降低等，此种现象就称为腧穴去力敏化，简称“消敏”。经治疗后病情好转或治愈，相关的腧穴功能会发生改变，由激活态（力敏化）转化为静息态，敏化程度减弱或消失，这一个过程就称为去力敏化过程，简称“消敏过程”。

3.力敏化腧穴的特点

《灵枢·背腧》曰：“背中大腧，在杼骨之端，肺腧在三焦之间……皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”《素问·缪刺论》云：“疾按之应手如痛，刺之。”《灵枢·五邪》曰：“邪在肺，则病皮肤痛……取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。”反映了古人对腧穴力敏化的早期认识。《灵枢·邪客》云：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气流于两腋；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。”说明古人观察到人体五脏疾病在肢体上的反应。用循按、触摸方法在体表腧穴部位寻找异常变化，可以测知腧穴所属脏腑或局部病变。

当人体发生疾病时，相关的腧穴部位会出现皮肤凹陷、隆突、硬结、条索、皮屑、丘疹、白斑等形态改变和/或力敏化、热敏化、声敏化、电敏化、痛敏化等功能变化。脏腑病的敏化穴位主要分布于相关经络的特定穴及其附近，如背俞穴、募穴、郄穴、下合穴、交会穴等；经络病的敏化穴位主要分布形式，分为循经分布和病变局部分布两种。

腧穴敏化反映机体功能的变化，力敏化是腧穴敏化的一种类型。力敏化腧穴是以腧穴力敏化点为中心，力敏化点为气血能量聚集之处，并且向周围逐渐淡化，气血能量逐渐减少，且有相对的边缘。慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病相关的腧穴功能多以力敏化为主，即对力的刺激反应的敏感性增强，呈现“小刺激大反应”。“小刺激大反应”有两个方面的含义：其一，用较轻的力量按压或叩击腧穴部位会引起疼痛、疼痛过敏等异常感觉；其二，用较轻的力量（小于常规治疗量）刺激力敏化腧穴可产生显著疗效。只有与疾病相关联的腧穴对力刺激产生“小刺激大反应”，而其他非相关的腧穴对力刺激只会在局部产生一般的针刺痛觉。因此，力敏化腧穴除了实时动态地反映机体脏腑功能及局部病症的变化外，还能使力刺激的治疗作用被显著放大。

力敏化腧穴的数量、性质、敏化度、范围等与患者病情变化有着密切的关系。腧穴力敏化随疾病的发生而产生，随病情的好转而减弱，随疾病的治愈而消失，随病情的恶化而增强。笔者长期观察慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病，发现：起初疾病发展较缓，力敏化腧穴的数量较少或没有，敏化程度（敏感性、反应性、持续时间等）较弱，条索、硬结等敏化产物（阳性反应物）较少、质地偏软、范围较小，局部张力稍高或正常等。随病情进一步加重，力敏化腧穴的数量增多，敏化程度增强，敏化产物增多、质地偏硬、范围扩大，局部张力升高等。经积极治疗后病情好转，力敏化腧穴的数量减少，敏化程度逐渐减弱，敏化产物减少、质地变软、范围缩小，局部张力降低等。如疾病得以痊愈，力敏化腧穴的数量极少，敏化产物极少，或呈现静息态。

4.力敏化腧穴与经穴

经穴是指属于十四经脉系统的腧穴。腧穴敏化是机体脏腑病变在体表经脉上的反应，力敏化是腧穴敏化的一种类型。在正常生理状态下经穴处于“静息态”。当人体脏腑或相关的部位发生病变时，相关的经穴会发生形态学改变和功能变化，由静息态转化为敏化态。慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病相关的腧穴功能会发生相应变化，多以力敏化为主，主要分布于与疾病相关联的经穴上，并且以病损处及周围为中心。

经穴具有固定的名称、位置、归经、主治本经病证等特点。无论在生理状态，还是在病理状态，人体均存在着经穴的分布，而力敏化腧穴只存在于病理状态下。经穴力敏化是指局部损伤或脏腑病变在体表经穴上实时、动态的反应，其经穴功能呈现力敏化态；随疾病的发生而产生，随疾病的加重而增强，随疾病的好转而减弱，随疾病的痊愈而消失。

经穴力敏化与疾病的病位、病性、病情轻重、病程等因素有一定的关系。腧穴力敏化点与经穴解剖定位并不完全一致。临床上，笔者仍然使用经穴作为参考坐标系。但值得注意的是，当腧穴力敏化点与经穴解剖定位完全一致时，直接使用经穴名称来描述腧穴力敏化点的位置；当腧穴力敏化点与经穴解剖定位不一致时，使用相邻的经穴名称后面加上“之次”或“次”来描述腧穴力敏化点的位置。

5.力敏化腧穴的分布规律

研究力敏化腧穴的分布规律，对临床诊断和治疗选点有着重要意义。《针灸问对》云：“经络不可不知，孔穴不可不识。不知经络，无以知气血往来；不知孔穴，无以知邪气所在。”说明经络与腧穴的关系及重要性。《灵枢·癫狂》曰：“厥逆，腹胀满，肠鸣，胸满不得息，取之下胸二胁，咳而动手者，与背输，以指按之立快者是也。”指出脏腑病变与背俞的关系。经络系统把全身各脏器连接起来，腧穴是脏腑经络气血输注出入于体表的部位，从属于经络系统；敏化态的腧穴是脏腑病变或局部损伤在体表经络上的反应点。《灵枢·经筋》曰“以痛为输”。《备急千金要方》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”“阿是穴”即压痛处，体现了《黄帝内经》“以痛为输”的临床应用，反映了腧穴力敏化的早期认识。

腧穴敏化可发生于全身各个部位，分布形式多种多样，具有经穴-脏腑-疾病的相关性，而且遵循一定的分布规律，如经络辨证、脏腑辨证、阿是穴法等。腧穴敏化的分布与病变脏腑或病损局部、病情轻重等有一定的关系。笔者通过长期观察颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、旋前圆肌综合征等骨伤科疾病相关力敏化腧穴的分布情况，现将有关的分布特点总结如下，以供读者参考。

由于多数骨伤科疾病以骨骼、肌肉、韧带、筋膜等组织的局部损伤为主，力敏化腧穴是以病损处及周围为中心，并与疾病所属经络密切相关，而且沿病证所属经络/经筋的循行走向分布。此外，力敏化腧穴的分布亦与疾病相关的阿是穴、压痛点、筋结点、激痛点等有着密切的关系；主要分布于肌肉、韧带、肌腱等软组织应力集中处，起协同/拮抗作用的肌肉、韧带的起止点，躯体功能活动的应力中心处，腱鞘、脂肪垫、滑囊、滑车等解剖部位，周围神经通道狭窄处等。

椎间盘突出症、颈椎病等退行性脊柱疾病的力敏化腧穴的分布与病灶点密切相关。腰椎间盘突出症的力敏化腧穴主要分布在腰骶部，颈椎病的力敏化腧穴主要分布在颈椎病变部位，如枕骨下缘、患椎棘突旁等。

肱骨外上髁炎、跟腱炎等骨伤科疾病的力敏化腧穴的分布与肌肉起止点密切相关。肱骨外上髁炎的力敏化腧穴主要分布在肱骨外上髁及前臂腕伸肌群附着处，跟腱炎的力敏化腧穴主要分布在跟腱附着处。

冈上肌腱炎、股内侧肌损伤等骨伤科疾病的力敏化腧穴的分布与筋结点密切相关。冈上肌腱炎的力敏化腧穴主要分布在冈上肌腱区，股内侧肌损伤的力敏化腧穴主要分布在股内侧肌区。

膝骨关节炎、肩关节周围炎等关节疾病的力敏化腧穴的分布与筋结点、病灶点等密切相关。膝骨关节炎的力敏化腧穴主要分布在膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海等膝关节及其周围，肩关节周围炎的力敏化腧穴主要分布在肩髃、肩髎、臂臑等肩关节及其周围。

尺神经炎、旋前圆肌综合征等骨伤科疾病的力敏化腧穴的分布与周围神经易卡压处密切相关。尺神经炎的力敏化腧穴主要分布在尺神经沟区，旋前圆肌综合征的力敏化腧穴主要分布在旋前圆肌区。

此外，有些骨伤科疾病的力敏化腧穴的分布与肌筋膜经线有关。譬如有的头痛是由于足底筋膜的病变引起局部紧张、痉挛，张力增高，其张力经后表线向上传递，导致帽状腱膜紧张而产生头痛，其力敏化腧穴多分布于后表线上的骨性或肌性结节点。肌筋膜疼痛综合征的力敏化腧穴的分布与激痛点密切相关。

力敏化腧穴分布的数量与脏腑病变/局部损伤有关。疾病起初，发病缓慢，力敏化腧穴的数量较少或无；随着疾病进一步加重，力敏化腧穴的数量逐渐增加；随着疾病的好转或痊愈，力敏化腧穴的数量逐渐减少，甚至消失。

6.力敏化腧穴的临床表现

研究力敏化腧穴的临床表现，对临床诊断、病情评估及治疗选点有着重要的意义。力敏化腧穴主要表现为疼痛或疼痛过敏等异常感觉，有触压痛或叩击痛，可扪及条索、结节等阳性反应物（又称敏化产物）；可伴有皮肤凹陷、隆突、皮屑、丘疹、色泽变化等形色改变。笔者通过观察颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、旋前圆肌综合征等骨伤科疾病相关腧穴的临床表现，现将主要的临床特征总结如下，以供读者参考。

（1） 自我感觉疼痛或疼痛过敏等异常感觉。

（2） 按压痛或叩击痛，用较轻的力量按压或叩击相关腧穴部位会引起疼痛、疼痛过敏等异常感觉。

（3） 可扪及条索、结节等阳性反应物。

（4） 局部组织张力升高。

（5） 有些腧穴按压时出现抽搐现象。

（6） 有些腧穴按压时出现舒适感。

（7） 有些腧穴按压时出现酸、麻、胀、重、蚁行感等。

7.腧穴力敏化的生物学机制

《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”说明经络是体表-脏腑相关的结构基础。《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”说明五脏与全身各部分以及五脏之间是由经络运行气血和协调全身的功能联系起来的。如果经络不通、气血运行不畅，就会产生各种各样的疾病。《千金翼方》云：“凡孔穴者，是经络所行往来处，引气远入抽病也。”说明腧穴从属于经络，通过经络与人体各部分发生联系，在体表腧穴上施以针或灸的刺激，“引气远入”，以治疗脏腑与经络的病证。目前有关力敏化腧穴的生物学机制尚不清楚。疼痛是大多数骨伤科疾病的主要症状，相关腧穴功能多以力敏化为主。我们推测力敏化腧穴的生物学机制可能与牵涉痛、激痛点有类似之处。目前有关牵涉痛的发生机制存在几种假说，如易化学说、汇聚投射学说、躯体交感神经反射学说等。

（1）易化学说：

此学说认为机体内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可以提高该神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺激，产生牵涉痛。第Ⅲ、Ⅳ型神经伤害性传入纤维对刺激反应增强，从而引起传出神经应答反应超出正常范围。来自皮肤、肌肉或内脏的伤害性传入冲动传导至脊髓中的中间神经元，产生兴奋，使刺激阈降低，易化了正常痛觉阈下的冲动，通过脊髓丘脑束上传到达中枢神经，中枢对这些易化的信号产生判断和反应，产生牵涉痛或紧张度增高。此假说可以解释力敏化腧穴“小刺激大反应”的特性。

（2）汇聚投射学说：

此学说认为脊髓中的传出神经元与传入神经元之间存在两种旁路连接，来自皮肤、肌肉或内脏的伤害性传入冲动传导至脊髓中间神经元，后者连接两种传入纤维，且与传出纤维相联系，可对刺激产生反应。在刺激信息传导至传出纤维之前，皮肤、肌肉或内脏的伤害性传入信号具有一个共同的终末传导通路，传入信号传导至传出纤维，可对刺激产生反应。还通过脊髓丘脑束上传至中枢神经系统，刺激信号传导至中枢后，但中枢神经并不能辨别冲动是来自皮肤、肌肉，还是内脏，我们生活中潜在意识到外来伤害性刺激多数来自于皮肤或肌肉；来自内脏的疼痛刺激经脊髓丘脑束上传至中枢，形成痛觉，其痛觉被错误地认为来自相应节段的皮肤。

（3）躯体交感神经反射学说：

此学说认为病变内脏的刺激冲动经过交感神经传入纤维到达所属脊髓节段的后根节，产生兴奋灶，通过交感传出纤维，随之引起同一节段皮肤局部血管收缩或营养障碍等，产生过敏牵涉性疼痛区。当内脏疾病传来的冲动通过轴突反射到神经末梢，释放活性物质，由于神经末梢与肥大细胞“突触样”联系，激活肥大细胞脱颗粒，产生神经源性炎症反应，扩张微血管，增加通透性，组织液、致痛物渗出增多，酸性代谢产物大量堆积，H+、Na+、K+、Ca2+等离子浓度发生改变，从而形成疼痛过敏。

此外，伤害性感觉器的敏感性与牵涉痛的发生机制有关。

8.力敏化腧穴的临床应用

力敏化腧穴是机体脏腑疾病或局部损伤在体表经络上的反应点。掌握力敏化腧穴的分布、特点、临床表现等，对疾病诊断和治疗均有着重要的意义。

（1）诊断方面：

腧穴敏化反映机体脏腑功能变化、气血虚实盛衰等。慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病相关的腧穴功能以力敏化为主，力敏化腧穴的数量、分布、敏化度等与疾病的部位、性质、病情轻重、病程等有关。通过观察力敏化腧穴的分布、数量、形态、大小、范围、力敏化程度、局部张力等情况，推测疾病的部位、深浅、性质等，以协助诊断及评估病情。

（2）治疗方面：

根据脏腑-经穴相关理论，敏化腧穴是脏腑病变或局部损伤在体表经络上的反应点。经络具有运行气血、调和阴阳和濡养全身的作用。敏化态的腧穴对针或艾刺激存在着高敏感性反应，呈现“小刺激大反应”的特性，可使患者获得更好的疗效，敏化腧穴是疾病的最佳治疗点。慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病相关腧穴功能以力敏化为主。故力敏化腧穴是骨伤科疾病的最佳治疗点。

三、腧穴力敏化点

（一）腧穴四维时空观

在物理学或哲学领域中，维度是指独立时空坐标的数目。零维是指一点，没有长度；一维是指直线，只有长度；二维是由长度和宽度组成平面，形成面积；三维是由二维加上高度组成立体空间，形成体面积。四维是指在三维空间的基础上，加上一条时间轴，将时间和空间统一起来，形成一个不可分割的整体，时间作为第四维的坐标。世界著名科学家爱因斯坦认为无论几维空间都离不开时间的支持，没有时间就没有空间，时间与空间是无法分开的。

腧穴是人体脏腑经络气血输注出入于体表的特殊部位，为气血汇聚、转输和出入之处，与脏腑经络之气相通，并随之活动变化的感受点和反应点，亦是疾病的治疗点。腧穴具有反映病证和感受刺激两大功能。治疗选点是否合理、腧穴定位是否准确、针刺方向是否正确、针刺层次是否精准，以及针刺过程中是否有“得气感”等因素与针刺疗法的疗效有着密切的关系。如何实现针刺疗法的最佳效果呢？笔者从骨伤科临床出发，将物理学中的“四维时空观”引入腧穴结构的研究中，认为腧穴具有四维时空特性（即在三维空间的基础上，加上一条时间轴）。三维空间是指腧穴的形态、大小、范围、位置、深度、角度、方向等结构和位置，时间轴是一条虚拟线，即患者病理变化过程。

1.腧穴的空间特性

《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”指出针刺浅深与病位的浮沉有关，反映了古人对腧穴的空间认识。说明腧穴除了体表位置外，还有相应的浅深度，与现代科学中三维空间的特征是一致的。腧穴是以人体体表上的特定部位为标志，并非简单的一个点或平面，而是具有三维空间的“区”，又称为“穴区”“穴道”，有一定的角度、方向、深度及空间度。腧穴的定位与针刺、艾灸、推拿、按摩等外治法的临床疗效有着密切的关系。历代医家十分重视腧穴定位，根据人体体表皮肤的自然标志，先后创立了骨度分寸法、自然标志取穴法、手指比量法等取穴法。

19世纪西方医学传入我国，不少学者引入现代解剖学来研究腧穴结构和位置，促进并推动了经络腧穴的现代化研究，有利于针刺操作的规范化，以及针灸学术的交流与合作，还有利于年轻医师更好地掌握经络腧穴理论。但也存在诸多问题，有待进一步探讨。譬如在临床上我们无法保证对患者的每一次针刺治疗都从相同的孔道刺入（包括刺入点、方向、深度等），然而患者仍能得到相似的效果。笔者记得实习时曾经遇到一例下腰部疼痛的患者，当时跟诊老师是一名高年资针灸专家，诊断为腰肌劳损，由他亲自进行针刺治疗，严格遵循了针刺的要领，按腧穴解剖定位施行针刺，治疗后腰痛未见明显减轻。第二天由一名骨伤专业实习生施行针刺操作，针刺在偏离腧穴解剖定位约1cm的地方，令人惊讶的是患者下腰部疼痛显著减轻，获得了较好的临床疗效，让针灸指导老师感到十分意外。近30年来，许多学者从解剖组织、生理病理等角度对腧穴的结构、位置及功能进行了诸多探索与研究，如腧穴组织形态结构、解剖层次结构、三维立体结构等，提出腧穴“三维重建”“可视化”等新的观点。国内彭荣琛教授认为腧穴像容器一样具有盛装的功能，为气血积聚之处，由腧穴中心点（即气血高度积聚处）逐渐向外淡化（气血逐渐减少），形状不规则，且有相对的边缘。腧穴具有不规则的立体结构，其形状与所在的凹陷和孔隙的形状相似。同时将此结构分为三层，表浅层有一定量的气血云集，中间层气血积聚较多，深层有调动正气的能力。1942年Janet Travell首次提出了“激痛点”概念，激痛点是指骨骼肌内可触及之紧绷肌带所含有的局部高度敏感的压痛点。国内彭增福教授研究发现激痛点与传统腧穴在解剖位置、临床主治、针刺引起线性感传等方面有着很多相似性。

总之，腧穴不是简单的一个点或平面，而是具有三维空间的结构和位置，且有一定的时效性。腧穴三维空间位置是指腧穴所在的部位、方向、角度、深浅度等；腧穴三维空间结构是指腧穴的形态、大小、方向、边缘等；腧穴三维空间结构的中心为气血能量聚集之处，气血能量由此结构中心向周围逐渐淡化，且有相对的边缘。

2.腧穴的时效性

腧穴的时效性是指在疾病不同的病理时期，相关腧穴的形态和功能会发生相应变化，包括腧穴的三维空间结构和位置。国内许多学者从组织形态、解剖层次结构、三维空间结构等方面研究腧穴的形态结构，发现正常人腧穴区和非腧穴区在组织形态学和解剖层次上无显著性差异。

在正常生理状态下，腧穴处于“静息态”；在疾病状态下，腧穴的功能由“静息态”转化为“激活态（或敏化态）”。当人体发生脏腑病变或局部损伤时，相关的腧穴部位会发生凹陷、隆突、皮屑、丘疹、皮肤色泽等形态改变及力敏化、热敏化、声敏化等功能变化，随着病情的变化（恶化、好转或治愈），相关腧穴的三维空间结构和位置会发生相应变化。慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病相关腧穴功能以力敏化为主，且力敏化腧穴是动态变化的。腧穴的空间结构和位置，与病情轻重、病位深浅、病程长短、病性虚实等因素有一定关系。一般来说，疾病早期，病情较轻、病位较浅，力敏化腧穴的数量较少或无，敏化程度较弱，层次较浅，形态较小，质地偏软等；随着疾病进一步加重，力敏化腧穴的数量增加，敏化强度增强，层次渐深，形态变大、质地变硬；经治疗后疾病好转或痊愈，力敏化腧穴的数量减少，敏化程度减弱，层次渐浅，形态缩小，质地变软，或呈“静息态”。因此，切寻骨伤科疾病相关的腧穴时，需要仔细切诊腧穴的分布、数量、位置、深浅、大小、质地、敏化程度、局部组织张力等。若扪查到条索、硬结等阳性反应物，则需要进一步了解其形态、大小、质地、边缘、毗邻等。

（二）腧穴力敏化点

1.概念

腧穴力敏化是腧穴敏化的一种类型。已发生力敏化现象的腧穴就称为力敏化腧穴。力敏化腧穴是机体脏腑病变或局部损伤在体表经络上的反应点，也是疾病的治疗点。当人体发生慢性软组织损伤、退行性骨关节疾病等骨伤科疾病时，相关的腧穴形态和功能会发生变化，其中腧穴功能多以力敏化为主。力敏化腧穴具有反映病症和感受刺激的作用，其对力刺激的治疗作用被显著放大，呈现“小刺激大反应”。腧穴具有三维空间的结构和位置，且有一定的时效性；腧穴的三维空间结构中心为气血能量聚集之处。力敏化腧穴的三维空间结构中心就称为腧穴力敏化点。力敏化腧穴是以腧穴力敏化点（即气血能量聚集之处）为中心，向周围逐渐淡化，气血能量逐渐减少，且有相对的边缘。腧穴力敏化点为腧穴力敏化程度最强之处，对力的刺激作用呈现“小刺激大反应”，是疾病的最佳治疗点。

2.腧穴力敏化点、压痛点和激痛点

压痛点是指按压人体体表时所发现的疼痛部位。《宣蛰人软组织外科学》指出压痛点是在人体骨骼各个特定的软组织损害性病变部位存在有规律的压痛点，滑动按压这些压痛点，可以产生与主诉相符合的局限痛。压痛点有三个特点：①解剖特点——规律性地分布于软组织的骨骼附着处；②病理特点——局部存在无菌性炎症；③形成特点——从椎管外软组织松解手术中发掘出来，并经过密集型银质针针刺和强刺激推拿的补充和疗效验证。激痛点是由美国学者Janet Travell于1942年提出来的，是指骨骼肌内的过度应激点，伴随着紧绷肌带内可触摸的过度敏感结节的出现，受到压迫时会引起疼痛，并引发特征性引传痛、引传压痛、运动功能障碍和自主神经现象。

腧穴力敏化点、压痛点和激痛点均有压痛或疼痛这一共同特征。压痛点主要分布于肌肉的骨骼附着处（即肌肉的两端），压痛点较集中，位置较固定，无放散痛或传导痛。激痛点主要分布于骨骼肌的肌腹，按压它时可激发特征性的整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的感传痛。腧穴力敏化点可分布于躯体各部位。压痛点和激痛点可看作腧穴力敏化点的不同表现形式。

3.腧穴力敏化点的临床运用

腧穴力敏化是腧穴敏化的一种类型，具有反映病症和感受刺激的作用。腧穴力敏化点是力敏化腧穴的三维空间结构中心，为气血能量聚集之处，敏化程度最强。力敏化腧穴是以腧穴力敏化点为中心，向周边逐渐淡化，且有相对的边缘，形成三维空间结构。力敏化腧穴是动态变化的，腧穴力敏化点亦是动态变化的，与病情的轻重、病位的深浅、病性的虚实等因素有关。腧穴力敏化点反映脏腑病证和局部病损。疾病初期，病位较浅、病情较轻，腧穴力敏化点位置较浅，敏化性相对较弱；随着疾病进一步加重，腧穴力敏化点位置渐深，敏化性增强；经治疗后疾病出现好转或痊愈，腧穴力敏化点位置渐浅，敏化性减弱，甚至消失。

研究腧穴力敏化点的分布、位置、敏化性等特征，对骨伤科疾病的诊断和治疗有着重要意义。可使针刺治疗的定位更精准，有效提高临床疗效。在诊断方面，根据腧穴力敏化点的分布、数量、深浅等，推测疾病所属脏腑/经络、病位深浅、病情轻重等，以协助诊断；在治疗方法上，腧穴力敏化点是力敏化腧穴的结构中心，为气血能量聚集之处，敏化程度最强，呈现“小刺激大反应”，是针刺、手法等疗法的最佳刺激点。针刺距离腧穴力敏化点越近，敏化度越强，针刺作用越好；针刺距离腧穴力敏化点越远，敏化度越弱，针刺作用越差；一旦针刺超出腧穴三维空间结构的边缘，几乎不会产生治疗作用。