前言
《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管病的患病率及死亡率仍呈逐年上升趋势，心血管病占居民疾病死亡原因构成的40%以上，为我国居民的首位死因。面对心血管病的严重挑战，通过手术治疗或单纯药物治疗并不能持久、有效地改善心血管病的预后。而国内外研究数据证实，通过早期诊断、规范化治疗，以及心脏康复和预防策略可以显著降低心血管病重症患者再次发生心脏事件的风险，减少心脏负担。心脏重症康复的对象涵盖了急性心肌梗死、起搏器植入术后、严重心律失常、严重心力衰竭、心脏移植术后及心脏外科术后（如瓣膜修补术或置换术）等诸多领域。心脏重症康复可减轻心脏病的生理和心理影响，减少心肌梗死和猝死危险，控制心脏症状，稳定或逆转粥样动脉硬化过程，改善患者的心理和职业状态。大量的研究证实，稳定型心绞痛、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者，可从心脏康复项目中获益。
心脏康复已有70多年的历史。关于心脏康复的发展，西方国家早于我国开始研究多年，积累了大量的经验和数据，建立了很多模式。《中国心血管病报告2018》显示，目前心血管病死亡率占城乡总死亡原因的首位，农村为45.50%，城市为43.16%。可见，心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。面对众多的心血管急症发病和PCI后等危重心血管病患者，目前我们的关注重点在发病急性期的抢救与治疗，往往对发病前的预防以及发病后的康复没有足够重视，导致患者反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
我国从事重症医学的人员相对比较缺乏，从事专业重症康复的医务工作者更少。从总体上看，我国重症康复发展比较慢，还不够普及，不够广泛。因此，心脏重症康复与二级预防在中国势在必行。我国心脏康复的工作开始于20世纪60年代，当时开展的项目主要是风湿性心脏病的运动锻炼。之后，80年代初，周士枋、励建安等启动慢性冠心病的康复；80年代末，曲镭启动急性心脏康复进程；90年代，刘江生启动中国心脏康复专家共识工作。21世纪初，心脏整体康复的倡导促进了心脏重症康复的普及，此后相继发布了《75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》，尤其是2011年成立并每年举办的长城心脏重症与预防康复论坛，为推动我国心血管重症康复的发展注入了源源不断的动力。心脏重症患者的康复医疗应在有关心脏专科、冠心病监护病房（CCU）和康复医学科专家指导下，由医师、康复治疗师和护士等协调进行。此外，还要对陪护和家属进行有关的健康教育。但目前，我国的医院在这些方面主、客观条件都还不够完善，心脏重症康复治疗在我国的普及率较低，实施起来患者依从性差，水平参差不齐，缺乏统一的、有资质的培训，相对来说处在起步阶段。
目前，开始实施心脏重症康复（Ⅰ期康复）的国际临床指征主要有以下几个：①过去8小时内没有新发或再发胸痛；②无明显心力衰竭失代偿征兆；③过去8小时内没有新发心律失常或心电图改变；④心肌损伤标志物水平没有进一步升高为启动心脏康复的标志，康复治疗中密切观察心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、血压（BP）和患者感知劳累等级（RPE）。
但是重症康复中尚缺乏精准有效的连续监测和疗效评估手段。我国已开展的心脏康复Ⅰ期临床路径中有提到运用动态无创心输出量监测系统。心脏康复的心肺运动试验指南2016年更新版将动态血流动力学的临床价值单独列出，指出其对心功能的评估价值更加直接。目前的临床实施过程中尚无统一的标准。为规范动态血流动力学在心脏重症康复中的应用，以及学术发展体系建设与质量控制的需求，2019年6月中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会推出《基于无创心输出量测量系统的心脏重症康复专家共识》，为中国心脏重症康复动态无创心输出量监测系统的标准应用及临床治疗提供借鉴和指导。本手册在该共识的指导下，进一步扩展了相应内容，以期为中国心脏重症康复事业起到一定的借鉴作用。
由于有关无创心输出量监测系统指导心脏重症康复大规模高质量临床研究如多中心随机对照研究尚十分缺乏，本专家共识多参照专家临床经验及一部分循证医学证据。共识的推荐强度由推荐级别及证据水平组成。推荐级别：Ⅰ类，已证实和/或一致公认有效；Ⅱ类，有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点；Ⅱa类，有关证据和/或观点倾向于有用和有效；Ⅱb类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和有效；Ⅲ类，已证实和/或一致公认无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。证据水平：证据水平A，资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；证据水平B，资料来源于单项随机临床试验或多项非随机试验；证据水平C，专家共识意见和/或基于小规模研究、回顾性研究和注册研究的结果。
共识专家组
2020年10月