二、方剂与治法之课程思政内涵

（一）思政元素

方剂与治法的关系：“方从法出”“法随证立”。

（二）思政素材

补药还是毒药？——误服补药的故事

虚则补之是中医学常用的辨证施治法则。补益药具有补养人体气血、阴阳、津液之不足，调整和改善阴阳偏衰，扶正祛邪的作用，既可治疗疾病，又可养生保健，但服用不当，轻则伤体，重则亡命。

有一周姓患者，男性，60岁。患者不思饮食，腹胀，便溏，近几日因以上症状加重并伴发头晕、乏力而前往某西医院诊治，医生给予氨基酸等药后头晕稍好。患者一周后再诊，医生言其体虚，可服用人参增强体质，于是自行炖服花旗参，连服数次后反而出现腹胀、食欲减退症状加剧，并且还出现腹泻便溏，每日数次，继而转向中医院就诊。经辨证此患者为脾胃阳虚，日久累及气血两虚。本应采用温补脾胃，再调补气血之治法，而病人却自行错误服用花旗参。花旗参即西洋参，药性寒凉，导致病情加重。

又有患者陈某，男性，58岁。患者素日体质较虚，时常出现头晕、乏力，近几日头晕加重，还伴有头痛、头重，胸部憋闷，言语无力，行走或上楼则见呼吸气短，喉中有痰。患者因听他人言人参能补身体，又感看医生太麻烦，于是未前往医院就诊，而是自行购买红参炖汤。然而食用2次之后，以上症状并未减轻，反而感觉全身燥热、不思饮食、口干常欲饮水，入夜心烦不能成眠，才前往医院就诊。此病例仍是不辨病证、不辨药物品种，误用人参补之而产生其他变证。红参虽乃人参加工制品，但药性温燥，所以才会出现燥热、心烦、失眠等症状。

此类误用药物的案例在中医药古籍中早有记载，择录两则如下。

一名叫黄朗令的青年，酷暑六月却畏寒怕冷，身穿厚棉皮袍，头戴黑羊皮帽，吃饭则将火炉搬到床前，刚起锅的滚烫热饭，别人不能入口，他仍嫌凉。叶天士切其脉浮大迟软，按之细如丝。此属真火绝灭，阳气衰微之证。黄朗令正值少年阳旺之龄，究竟是何原因使其患此病证呢？细追其由，才知乃其父误信他人之偏方，让其子滥服寒凉性补药所致。其父曾听闻“天、麦二冬膏，后生常服最妙”，便如法炮制，令其早晚各服一次，日日不断，已有三年。二冬既寒肾，又寒肺，久而久之，寒性渐渍入脏，损伤真阳。该年春天，黄朗令因寒邪内蕴，逼虚阳外浮，渐见潮热，请大夫诊疗，使用辛温发散方药后，热未退而又见汗出不止，微微恶寒。该医不辨病由，又投黄连、天花粉、牡丹皮、地骨皮、百合、扁豆、贝母、鳖甲、葳蕤之类，致此病证。据此，叶天士处方，药用人参八钱，附子三钱，肉桂、炮姜各二钱，川椒五分，白术二钱，黄芪三钱，茯苓一钱，当归一钱半，川芎七分。患者连服八剂，虽脱了棉衣，但吃饭仍畏冷。再用八味地黄丸加味，并配服硫黄制成的金液丹，共服百剂之后，方告痊愈。（《冷庐医话·卷一·慎药》）

绸缎铺掌柜沈里千有子沈赤文，年方二十，读书作文，聪明过人。父母对其十分溺爱，于赤文完婚前，到药铺配制了一料全鹿丸给其养生健体。赤文与伙伴四人分服此药，从入冬开始一直服至第二年初春，他忽然感觉浑身作痛，犹如痛风，渐渐腹中出现累累硬块，饮食不进，身体瘦削，遂请刘原瞿医生诊治，采用消导清火的方药。其父见到后，恐伤赤文身体，不让其服用，反而自己取用人参、白术等补益之药。七月上旬某天，叶天士路经沈家，沈里千将叶天士请到家中询问：“小儿晚间便出拳头大黑粪一块，眼下遍身如火，想喝冰凉的井水，不知是何原因？”叶天士进替赤文诊察病情，发现患者脉息数大、形销骨立、渴喜冷饮。细细观察大黑粪块，色黑而坚硬，为淤血结成。恰逢邻居家有酒蒸大黄丸，嘱其服下二钱，于是泻下黑块不计其数。用水浸泡黑块，即胀如黑豆。追问其饮食及用过何药，才知道因服全鹿丸药丸未化所致。过了数日，赤文未能幸免，最终因热极而死，父母悲痛悔恨不已。与他同服全鹿丸的三个青年，一人因喉痹身亡，一人患肛门毒而死，一人吐血咳嗽病故，皆死于久服全鹿丸之燥热火毒。（《续名医类案·卷二十二·丹石毒》）

以上病案都体现了不辨病因，不审体质，盲目乱投，偏执滥服，必然带来不良后果。随着社会节奏的加快和生活水平的提高，讲究养生保健之人越来越多，社会上各种名贵补品则应时而生。但有相当一部分人错误地认为服用补药多多益善，体虚补虚，体健益寿，常常出现无病进补的情况。不少人不分虚实、不分气血、不辨阴阳、不别脏腑，更不细究药物的归经而毫无针对性地盲目补之，致使服用各种补品后毫无效果，甚至适得其反。有些人认为价格越高的药物越能补益身体，盲目服用鹿茸、人参等而出现烦躁激动、血压升高及出血等症状，反受其害。以上种种皆当警惕！

（三）思政主题

1.服药施治必先辨病辨证。

2.盲目服药、滥用补药有害无益。

（四）思政分析

方剂与治法的关系是“方从法出”“法随证立”，但在临床和生活中误服药物的实例多有发生。在健康问题上，人们既重视又盲目，此类过分在意或盲目补益的事例充分说明，没有客观辨证、具体分析地进补，不但无益，反易受其害。