第三节 高血压——脑出血

小杨，内蒙古人，一个24岁的小伙子。

在我们眼里，“24岁”是青春阳光的代名词，要么大学刚毕业，要么正在读研究生；要么奔驰在足球场上，要么穿梭在城市之中。

可是，24岁的小杨却每天为自己患脑出血忧心忡忡，不知所措。

脑出血好像离我们很遥远，至少我们很难把脑出血和24岁的青年联系在一起，可是小杨就是那个不幸的青年，24岁就发生了脑出血。

庆幸的是，他现在没有明显的后遗症；不幸的是，疾病在他的心里埋下了一颗忧郁的种子。

一、高血压年轻化

小杨的父母都有高血压，小杨也比较胖，身高1.75m，体重接近150kg。1年前小杨发现自己有高血压，血压最高达180/120mmHg。当小杨犹豫要不要吃降压药时，有一些“专家”告诉小杨：“不能吃降压药，降压药毒性大，伤肝伤肾，你才20来岁，还没娶媳妇呢，把肾吃坏了怎么办？”

单纯的小杨就相信了这些“专家”，任由自己高达180/120mmHg的血压发展。

2018年农历二月二，在这个“龙抬头”的日子，小杨的头没“抬”起来，血压高达217/177mmHg，脑袋实在承受不了这么大的压力，脑血管崩裂，发生了脑出血。

脑出血急性期病死率很高，对于一个24岁的小伙子来说，发生这种疾病无异于掉进万丈深渊，小杨的最终检查结果就是高血压引起的脑出血。

庆幸的是，小杨年轻，且就诊及时，身体没有留下明显的后遗症，这也是不幸中的万幸。

一个24岁的人经历一次脑出血后，每日每夜都会想到一系列问题：会不会哪天又出现脑出血？会不会偏瘫？会不会死亡？

小杨越是告诉自己不要想这些，越是禁不住问自己相似的问题。

这时候小杨会想到那些叫他不要吃降压药的人吗？

可是这些人是谁？即使小杨能回忆起他们是谁，难不成还去找他们算账？

二、降压药到底能不能吃

降压药毒性大，伤肝、伤肾？这种想法是错误的。首先，任何正规的降压药不会直接伤肝、伤肾；其次，对于长期高血压，如果不积极控制，心脑肾都可能会受到伤害，我们不得不通过服用降压药来控制高血压，从而降低心脑肾等脏器病变的风险；最后，因为有高血压，才吃降压药，如果不吃降压药，任由高血压发展，危害会更大。

降压药的副作用只会发生在少数人身上，加之药物种类较多，可做出多种选择。一旦发现降压药副作用，及时处理，很少造成严重后果。

所以，有人说降压药伤肝、伤肾，这本身就犯了理论错误、逻辑错误！

三、血压不稳定要怎么调节

小杨通过自己的努力，把体重减到120kg，每天坚持做有氧运动，但最近血压不是很稳定，于是找到我。我给小杨的建议如下。

第一，接受正规治疗，放松心情，只要血压控制得好，以后生活也不受影响，别胡思乱想。

第二，体重还得再减。随着体重的减轻，血压还会再降一些。

第三，冬季不要做室外运动。寒冷刺激会增加心脑血管风险，容易升高血压，甚至引发脑梗死、脑出血，高血压、心脑血管疾病患者可以坚持做室内运动。

第四，可以先调整药物，但必须以健康生活为基础，并监测血压。

小杨继续坚持着自己的健康生活，积极控制体重。虽然小杨得了脑出血，但“亡羊补牢，为时不晚”，小杨现在做得不错。我和小杨建立了长期的联系，我愿意帮助小杨控制血压，陪他走出脑出血的阴影！

四、什么是高血压性脑出血

高血压性脑出血多发于男性，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时易发，出血前多无预兆。部分患者可能出现头痛，并且症状很剧烈，常呕吐，出血后血压升得更高，常在数分钟至数小时内达到高峰。临床症状、体征因出血部位及出血量不同而不同，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现癫痫性发作，常为局灶性；重症者迅速进入意识模糊或昏迷状态。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率为30%~40%。

脑出血的主要原因是没有发现高血压，或高血压没有得到有效控制，或高血压合并动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、微动脉瘤或微血管瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。此外，脑出血的原因还包括血液因素抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等，也包括其他因素，如颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。气候变化、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重、血压波动、情绪激动、过度劳累等也可能诱发脑出血。

美国《高血压》杂志在线发表的近8万人开滦研究最新数据表明，与高压（收缩压）正常（<120mmHg）的人相比，高压持续在170mmHg的人，脑出血风险增加11.4倍。

2020年3月《国际高血压》杂志上发表的文章显示，高压每增加20mmHg，脑出血风险增加23.9%；低压（舒张压）每增加10mmHg，脑出血风险增加22.8%。

急性脑出血的降压治疗：高压高于220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；低压高于180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压。160/90mmHg可作为参考的降压目标值。

五、脑出血有哪些先兆

脑出血和脑梗死常出现相同的临床表现，我们很难以症状来区分它们，必须到医院做完CT（电子计算机断层扫描）检查才能明确判断。脑出血常见的症状如下。

第一，头痛头晕。头痛是脑出血的首发症状，常常位于脑出血一侧的头部。颅内压增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

第二，偏瘫、失语。运动障碍以偏瘫多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

第三，呕吐。约一半患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

第四，瞳孔不等大。常发生于颅内压增高而出现脑疝的患者，患者还可能有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。

第五，嗜睡、昏迷。其程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。大脑较深部位的短时间内大量出血，大多会导致意识障碍。

大部分脑出血和高血压密切相关，只要我们能早发现、早控制高血压，那么大多数时候高血压性脑出血就能够避免。

那些建议别人不吃药、乱吃药、乱停药的做法，无异于谋杀！

医学是一门专业性很强的学科，岂能用“好心”替代？如果真的“好心”帮助人，那就一定建议别人去正规医院看医生，而不要听“专家”的谬论！