操作步骤

（1）评估

1）核对患儿信息和治疗信息、告知患儿家长操作目的、注意事项及配合方法。

2）患儿病情、年龄、意识状态、治疗情况、心理状态、合作程度。

3）根据病情选择合适的体温测量方法。

4）患儿30分钟内有无进食、洗浴、灌肠、冷热敷，有无剧烈活动、情绪波动等（若存在以上情况，应休息30分钟后再测量）。

5）体温计是否完好无破损，水银刻度是否在35℃以下。

6）查看环境、室温是否适宜。

（2）准备

1）护士：

仪表端庄，衣帽整洁。

2）患儿：

30分钟内无进食、洗浴、灌肠、冷热敷，无剧烈运动、情绪波动。

3）环境：

清洁、安静、安全、温度适宜。

4）物品：

治疗盘、体温计、纱布、弯盘、表（有秒针）、笔、纸、免洗手消毒液。测肛温备润滑油、听诊器，必要时备心电监护仪。

（3）操作

1）洗手（必要时戴手套），戴口罩。

2）备齐用物置于治疗车上，推至患儿床前，核对腕带，问候患儿。

3）协助患儿取舒适体位或根据病情安置体位。

4）测量体温

①测腋温

检查水银刻度在35℃以下。

解开衣袖，用纱布擦干对侧腋下。

将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤。

屈臂过胸，夹紧体温表，看时间。

10分钟将体温表取出，擦净体温表，读数，告知患儿及家长。

将体温表甩至35℃以下。

②测口温

检查水银刻度在35℃以下。

请患儿张开口，舌头顶上颚。

将体温计水银端斜放入舌下热窝。

闭口勿咬，用鼻呼吸，看时间。

3分钟将体温表取出，擦净体温表，读数，告知患儿及家长。

将体温表甩至35℃以下。

③测肛温

检查水银刻度在35℃以下。

协助患儿屈膝仰卧、侧卧、俯卧，暴露测温部位。

体温计涂液状石蜡，轻轻旋转插入肛门3～4cm（婴儿1.25cm，幼儿2.5cm）。

3分钟将体温表取出，擦净体温表，读数，告知患儿及家长。

将体温表甩至35℃以下。

协助患者穿衣裤，取舒适卧位。

5）记录体温。

6）测量脉搏（心率）

①协助患儿近侧手臂腕部伸展。

②护士以食指、中指、无名指3指指腹轻按桡动脉处，压力大小以能清楚触到脉搏为宜。

③计数脉搏30秒，如有异常，计数1分钟。记录脉搏。

7）呼吸的测量

①护士将手按在桡动脉处，眼睛观察患儿胸廓或腹部的起伏情况。

②观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难。

③计数：依据患儿胸廓或腹部的起伏，计数呼吸30秒；异常者测1分钟。

④告知患儿及家长脉搏、呼吸的次数。

8）终末处理。

9）洗手，记录。