第一节　腱鞘囊肿

腱鞘囊肿（ganglion cyst）为类肿瘤。

【病因】

不清，多数人认为是关节囊、韧带、腱鞘的结缔组织因局部营养不良发生退行性变造成囊肿，部分病例与外伤有关。

【临床】

是手部最常见的肿物，多见于青年，常见于手的三个部位：①腕背（图3-1-1A）；②腕掌桡侧（图3-1-2）；③掌指关节处屈肌腱鞘上（图3-1-3）。其他部位也有可能生长，如掌心（图3-1-4）、大鱼际肌间隔中（图3-1-5）等。患者有的无任何不适，有的感局部胀痛、挤压痛，肿物大的有囊性感，小的如米粒硬如骨质。囊肿可突然发现，也可由小到大，有的自然消失以后再长出，有的生长在神经附近压迫神经。

图3-1-1　腱鞘囊肿病例

A.术前病变部位外观，囊肿多位于腕背部；B.手术切开皮肤暴露囊肿；C.囊肿被完整切除。

图3-1-2　囊肿易生长在腕掌桡侧

图3-1-3　囊肿也易生长在掌指关节处屈肌腱鞘上

图3-1-4　囊肿也可生长在掌心

图3-1-5　囊肿生长在大鱼际肌肌间隔中

【病理】

囊腔多为单腔，也有多房者。腱鞘囊肿是关节或肌腱附近某些组织的黏液变性所形成，多附着于关节囊上或在腱鞘内。囊壁为纤维组织构成，无内衬上皮，囊内为胶样黏液。（图3-1-6）

图3-1-6　囊壁为纤维组织构成，无内衬上皮（囊内为胶样黏液）

【治疗】

少数病例于皮下自行破裂，囊肿消失后不再复发。

1.非手术疗法

压破、吸出囊液、注入可的松药物，以上治疗虽可缓解症状，但易复发。若反复进行上述方法治疗，有可能造成囊肿与周围组织粘连，给以后的手术切除造成困难。

2.手术疗法

切除要彻底，否则易复发。手术时要在止血带控制下进行剥离，可清楚暴露囊肿基底起源和腱鞘及关节囊，有时可发现数个小囊肿存在。将囊肿蒂以及其基底处腱鞘、韧带及关节囊彻底切除，其他小囊肿也需完全切除，则复发机会较少。（图3-1-1B、C）

（杨克非）