第十二节　鳞状上皮癌

【病因】

鳞状上皮癌（squamous epithelial carcinoma）是表皮上皮细胞的一种恶性肿瘤，局部慢性刺激如长期不愈合的溃疡、窦道或不稳固的瘢痕、化学药物作用、放射性皮炎、长期日照等是致癌的主要原因。

【临床】

多发生在中年以后，男性较女性多见，多位于手背侧，病程进展较慢，表现为浅溃疡、斑片或结节，周围皮肤常显示日光损害改变。

【病理】

肿瘤由来自表皮的成巢、成片、成条的鳞状上皮细胞组成，向真皮浸润，伴有不同程度的角化和角栓形成。

镜检为大量排列紊乱、分化不好的鳞状上皮细胞或皮肤基底细胞，与周围皮肤及基底组织分界不清，形成癌巢，延伸到真皮四周深处。细胞具有丰富的嗜酸胞浆和大的、肥壮细胞核。（图2-12-1～图2-12-3）

图2-12-1　大量排列紊乱、分化不好的鳞状上皮细胞或皮肤基底细胞，与周围皮肤及基底组织分界不清，形成癌巢

图2-12-2　结构紊乱鳞状上皮、癌巢

图2-12-3　瘤组织排列呈片块和条索状，癌巢的边缘能见到类似基底细胞的癌细胞，中间为相当于棘细胞的多边形癌细胞

【治疗】

对手部有癌变可能的慢性病变，应采取预防措施，切除癌前期病变杜绝恶性变的可能，局部广泛切除，以植皮修复创面，晚期考虑截肢或截指。（图2-12-4、图2-12-5）

图2-12-4　腕部肿瘤术后复发病例

A.术前病变部位外观；B.再次手术扩大切除，创面植皮。

图2-12-5　右拇指鳞状上皮癌病例

A、B.右拇指肿瘤术前外观；C.肿瘤扩大切除；D.创面植皮；E.切除的肿瘤背面；F.切除的肿瘤剖面；

图2-12-5（续）　右拇指鳞状上皮癌病例

G.拇指创面植皮成活；H.拇指功能恢复——拇指对掌；I.拇指握拳。

（杨克非）