（1）正常情况下，窦房结的激动首先进入右房，然后通过Bachmann 束等传导通路将电活动传至左房，因而窦性P波的前部分主要由右房除极决定，后部分主要反映左房除极。

（2）解剖上右心房位于左心房的右前方，窦房结在右心房的右上部，因而心房的除极方向是由上向下、由右向左，决定各导联的P波形态。

（1）心房肥大的心电图主要表现为P波振幅、除极时间及形态的改变。这是由于心房肌纤维增长变粗、心房扩大使房内激动时间延长、房间传导通道受牵拉或损伤等改变综合所致。

（2）右房肥大主要影响P波的前半部和右房由上向下的向量，P波时程一般不增加；左房肥大主要影响P波的后半部和左房由右向左的向量，P波时程增加（图4-1）。

（1）P波增宽，其时限＞0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL、V ₁导联明显，典型者由于多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。但需特别注意，不是所有二尖瓣疾病患者均会出现“二尖瓣型P波”。凡是引起左心房扩大、左心房容量负荷增加或房间阻滞的疾病都可以出现“二尖瓣型P波”，不是二尖瓣疾病所特有。

（2）V ₁导联上P波呈先正后负的双向波，负向波深而宽，其终末电势 绝对值［负向波深度（mm）和时间（s）的乘积）≥0.04mm·s。

（1）P波高尖，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，称为“肺型P波”。“肺型P波”被认为是右房超负荷、右心循环负荷过重的指标，常见于慢性肺部疾病、右心负荷过重为主的心脏病。

（2）V ₁导联P波振幅≥0.15mV（P波直立时）；P波振幅算数和≥0.20mV（P波双向时）。

双房扩大的心电图应同时满足左房扩大和右房扩大的心电图特点，即P波时限＞0.11s，振幅≥0.25mV。需注意的是，双房肥大的心电图表现并不均匀反映在各导联上，故评估双房肥大时要联合多导联综合进行（图4-4）。