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第三章 杆菌感染性皮肤病
图3-1 寻常狼疮（lupus vulgaris）
15岁男孩。面部可见8cm×7cm 大小的红褐色斑块,其上可见丘脓疱疹、结痂、鳞屑和增生性瘢痕,表面凹凸不平
图3-2 寻常狼疮（lupus vulgaris）
1岁3个月女婴。面部皮疹生后2月开始,曾有破溃流出脓血,近3天颈部淋巴结肿大。图示左面部可见直径约1cm 的红色斑块,表面不光滑,可见破溃后形成凹凸不平的瘢痕。患儿病理结果显示结核样肉芽肿改变
图3-3 寻常狼疮（lupus vulgaris）
2岁6个月女童。下颌部可见暗红色豌豆大小质软结节和条索状斑块,微隆起皮面,结节表面薄嫩。已愈瘢痕组织上可见新生狼疮结节
图3-4 瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）
1岁5个月男孩。卡介苗接种3个月后出现同侧腋下淋巴结肿大、发热,后出现颌下淋巴结肿大、四肢结节,肺内合并原发性肺结核。图示下颌部皮肤表面破溃后形成凹凸不平的瘢痕,条索状
图3-5 瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）
与图3-4为同一患儿。左侧下颌暗红色斑块,有窦道形成
图3-6 瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）
与图3-4为同一患儿。臀部皮下可及鸽卵大小结节,略硬,边界清楚,表面皮肤暗红
图3-7 瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）
与图3-4为同一患儿。臀部皮下结节破溃,有干酪样物质和脓液排出
图3-8 瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）
7岁男孩,最初有左侧腹股沟淋巴结核,当地手术切除后,未予抗结核治疗,同侧内踝外伤后出现皮损,逐渐增大。图示左侧内踝可见一个2.5cm×3.5cm 暗红色斑块,红色斑块周边水肿,中心可见浅表溃疡,溃疡深达脂肪层。表面结黄褐色痂皮。PPD 强阳性
图3-9 瘰疬性皮肤结核（scrofuloderma）
与图3-8为同一患儿,经规律口服异烟肼及利福平治疗3个月,皮损明显好转,遗留暗红色斑片,中心少许瘢痕,表面少量白色鳞屑
图3-10 颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）
12岁男孩。皮损反复发作1年。面部对称性分布粟粒至绿豆大小暗红色丘疹眼睑下发皮损有少许融合,未见破溃及渗出
图3-11 颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）
4岁女孩,口周、外阴皮疹5月就诊,图示颏部可见红色斑片,表面可见密集的粟粒大小暗红色丘疹,左侧口角可见脓疱
图3-12 颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）
与图3-11为同一患儿,图示外阴对称性分布红色斑片,表面密集粟粒大小暗红色丘疹
图3-13 颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）
15岁男孩。皮损反复发作9个月。面部对称分布粟粒至绿豆大小暗红色丘疹和斑块,部分有融合
图3-14 颜面粟粒性狼疮（lupus miliaris faciei）
与图3-13为同一患儿。图示眼睑部典型结节
图3-15 丘疹坏死型结核疹（papulonecrotic tuberculid）
痤疮炎型。14 岁男孩。额、眼周、鼻、上唇和下颌等痤疮好发部位可见顶端有脓疱的暗红色坏死性丘疹,并可见大量均一的凹陷性、萎缩性瘢痕
图3-16 疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis）
5岁女童,右手腕皮疹1年余,皮疹初期有外伤史,居住环境中有服装加工。病理显示为感染性肉芽肿,PPD5iu为（++++）。图示右手腕尺侧可见约2.3cm×3.5cm 大小淡红色斑块,边界较清楚,斑块表面可见黄色痂皮,少许抓痕
图3-17 疣状皮肤结核（tuberculosis verrucosa cutis）
与图3-16为同一患儿,图示患儿规律口服异烟肼及利福平3个月后,皮疹明显减轻,仅遗留轻微凹陷性瘢痕
图3-18 硬红斑（erythema induratum）
11岁女孩。左小腿皮疹1个月左右。病理显示真皮深层干酪样坏死,形成结核结构。PPD5iu（+++）。图示小腿屈侧可见一个约1.8cm×3.7cm 大小暗红色斑块,中心破溃,结黄褐色痂皮,斑块表面可见白色鳞屑。皮损中央有轻度凹陷
图3-19 硬红斑（erythema induratum）
与图3-18为同一患儿,经口服异烟肼及利福平治疗6个月,停药1年复诊。图示小腿屈侧可见环状褐色斑片,中心为色素减退斑及部分瘢痕
图3-20 硬红斑（erythema induratum）
16岁女孩。下肢屈侧皮损3个月。右小腿内侧可见4个直径1～2cm 红色结节,部分表面形成小溃疡,周边可见绿豆大小红色丘疹。PPD 强阳性
图3-21 硬红斑（erythema induratum）
与图3-20为同一患儿。经规律口服抗结核药后,左小腿皮损好转后,形成色素沉着斑
图3-22 皮肤非结核分支杆菌感染（cutaneous infections due to non-tuberculous mycobacteria）
3岁女童,右臀部皮疹3年。PPD（-）,病理提示结核样肉芽肿改变。图示右臀部边界清楚的紫红色溃疡性斑块,溃疡表面附着黄色痂皮
图3-23 皮肤非结核分枝杆菌感染（cutaneous infections due to non-tuberculous mycobacteria）
与图3-22为同一患儿,图示：患儿口服利福平联合克拉霉素1个月后,皮损明显好转,继续用3个月,皮损愈合
图3-24 游泳池肉芽肿（swimming pool granuloma）
5岁女童,右耳廓皮疹半年。半年前患儿耳廓曾被鱼缸碰破,当时只进行局部清创,未进行其他处理。PPD 检查显示5iu（++）,TB-Spot显示弱阳性,新鲜皮损 分枝杆菌HSP 65KD 基因 检测阳 性,胸 部CT 检查未见异常。图示右耳廓上缘局限性红色肿胀型斑块,中心表面可见黄褐色结痂
图3-25 游泳池肉芽肿（swimming pool granuloma）
与图3-24为同一患儿,经口服异烟肼、利福平、克拉霉素半年后。图示右耳廓上缘原发皮损处皮损明显消退,仅遗留活检手术造成的线状瘢痕
图3-26 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
2个月男婴。皮疹2 周逐渐增多,有卡介苗接种史。全身大量丘疹、斑丘疹,米粒、绿豆大小,部分上有少量鳞屑。注意此皮疹要与朗格汉斯细胞组织细胞增生症鉴别
图3-27 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-26为同一患儿。示面颊、上肢皮损
图3-28 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-26为同一患儿。示面部皮损
图3-29 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-26为同一患儿。皮肤病理可见结核样结节
图3-30 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
4个月男婴,全身皮疹近2个月,无痛痒,无其他不适症状。患儿全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹查体无异常。胸片未见活动性肺结核表现。图示胸腹部可见米粒大小的褐色斑点,部分可见萎缩性浅表性凹陷,少许鳞屑
图3-31 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-30为同一患儿,图示背部可见类似皮疹
图3-32 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-30为同一患儿,图示上肢近心端可见类似皮疹。卡疤（+）,未见红肿
图3-33 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-30为同一患儿,图示患儿首次就诊后2个月,未予患儿特殊治疗,患儿皮疹有自行消退迹象（胸腹部）
图3-34 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-30为同一患儿,图示患儿首次就诊后2个月,未予患儿特殊治疗,患儿皮疹有自行消退迹象（背部）
图3-35 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-30为同一患儿,图示患儿首次就诊后1年,未予患儿特殊治疗,患儿皮疹全部消退,未遗留痕迹（胸腹部）
图3-36 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-30为同一患儿,图示患儿首次就诊后1年,未予患儿特殊治疗,患儿皮疹全部消退,未遗留痕迹（背部）
图3-37 苔藓样皮肤结核/结核疹（tuberculosis cutis lichennoides）
与图3-30为同一患儿,病理显示表皮轻度角化过度,真皮浅层散在肉芽肿形成,有上皮样细胞及多核巨细胞反应,少量淋巴细胞浸润
图3-38 卡介苗接种后皮肤并发症（complication of BCG vaccination）
6岁8 个月男童。患儿出生时接种卡介苗,40 余天后,在接种部位出现边界清楚的红色溃疡性斑块,皮疹持续存在。颈部两侧、双腋下及双腹股沟可触及肿大淋巴结,PPD 强阳性,TB-Spot显示阴性。组织病理显示为感染性肉芽肿改变。图示左上臂外侧可见约7cm×10cm 溃疡,周边可见隆起性堤状损害,疼痛明显
图3-39 卡介苗接种后皮肤并发症（complication of BCG vaccination）
与图3-38为同一患儿,经规律、足量口服异烟肼、利福平抗结核治疗1周,皮疹表面渗出明显减少
图3-40 卡介苗接种后皮肤并发症（complication of BCG vaccination）
与图3-38为同一患儿,经规律、足量口服异烟肼、利福平抗结核治疗2周,皮疹表面已无明显渗出,溃疡表面全部干涸、结痂
图3-41 卡介苗接种后皮肤并发症（complication of BCG vaccination）
与图3-38为同一患儿,经规律、足量口服异烟肼、利福平抗结核治疗1个月,溃疡面全部愈合,大部分痂皮脱落
图3-42 卡介苗接种后皮肤并发症（complication of BCG vaccination）
与图3-38为同一患儿,经规律、足量口服异烟肼、利福平抗结核治疗6个月,原有皮疹全部愈合,遗留明显隆起型瘢痕。随访患儿2年,未见复发
图3-43 卡介苗播散性感染（disseminated BCG infection）
1岁男婴,左上肢皮疹1年余,渐增大,增多。1年余前,患儿左上肢注射卡介苗处出现米粒大小红色凸出皮面皮疹,逐渐增大,伴瘙痒。此后,左肘伸侧、左大腿出现类似皮疹,并逐渐增大、增厚,反复结痂,脱屑,无渗出。患儿同时伴有椎体多发结核感染,导致椎体不同程度骨破坏。PPD 检查显示1iu 13mm×16mm强阳性,TB-Spot显示阴性。组织病理显示为感染性肉芽肿改变。组织培养结果为牛型结核杆菌。图示左上肢可见两处纵行分布的红色斑块,卡疤消失,卡疤处斑块较大,直径约3.5cm,斑块表面粗糙,周边隆起,表面可见少许渗出及黄褐色痂屑。患儿左下肢近心端亦可见同样肥厚性斑块
图3-44 卡介苗播散性感染（disseminated BCG infection）
与图3-43为同一患儿,图示患儿椎体核磁（T 2 压脂）检查结果：椎体近乎完全破坏、消失
图3-45 卡介苗播散性感染（disseminated BCG infection）
与图3-43为同一患儿,经规律、足量口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗3个月。图示原有左上肢皮肤损坏明显好转,溃疡愈合,结痂,遗留明显凹陷性萎缩性瘢痕
图3-46 卡介苗播散性感染（disseminated BCG infection）
与图3-43为同一患儿,经规律、足量口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗3个月。图示原有左腹股沟皮肤损坏明显好转,溃疡愈合,结痂,遗留明显凹陷性萎缩性瘢痕
图3-47 沟状跖部角质松解症（keratolysis plantare sulcatum）
9岁男孩,病史2个月,无痛痒等自觉症状。图示跖部皮肤多发散在环状及点状的浅表剥蚀,直径2～5mm,部分融合
图3-48 沟状跖部角质松解症（keratolysis plantare sulcatum）
与图3-47为同一患儿。图示足跖前部皮损近影