徐某，女，66岁，退休人员。既往有脾大、脾亢（未行手术）、自身免疫性溶血性贫血病史。素体体弱。

患者于2020年2月2日开始出现发热恶寒，最高体温39.1℃，伴乏力、肌肉酸痛，遂至广东省中医院急诊就诊。血常规：白细胞计数5.60×10 ⁹/L，中性粒细胞百分比71.9%，淋巴细胞百分比16.3%，血红蛋白108g/L，血小板计数231×10 ⁹/L。hs-CRP 65.30mg/L，降钙素原0.3ng/ml。胸部CT平扫+三维重建：①右下肺团块影，炎症与肿瘤鉴别，建议复查或增强扫描；②右肺中叶、左上肺舌段及双下肺背段见散在斑片状磨玻璃样密度阴影，考虑轻度炎症（图2-1-11）；③左侧冠状动脉硬化。考虑疑似新型冠状病毒肺炎，收入隔离病区。

患者神清，精神尚可，发热恶寒，最高体温39.1℃，伴乏力、肌肉酸痛，无咳嗽咳痰，无咽痛咽干，无鼻塞流涕，无头痛头晕，纳眠一般，二便可。舌淡红，苔白微腻（图2-1-12），脉浮。

寒湿困表，湿滞于里。

散在表之寒湿，祛在里之湿滞。

麻黄 3g，苍术 15g，藿香 10g，陈皮 10g，法半夏 10g，厚朴 10g，草果6g，白豆蔻 10g（后下），槟榔 10g，茯苓 15g，薏苡仁 20g。

水煎，一剂分早晚2次，餐后温服。

患者服药后无发热，恶寒消失，乏力、肌肉酸痛症状明显减轻。刻下症见：神清，精神可，无发热恶寒，少许乏力、肌肉酸痛，较前明显好转，无其他特殊不适。无发热恶寒，考虑表邪减轻，但目前仍有少许乏力、肌肉酸痛，考虑邪气未尽。舌淡红，苔白微腻（图2-1-13），脉浮。

效不更方，守方继续。

患者神清，精神可，无发热恶寒，无乏力、肌肉酸痛，无其他特殊不适。舌暗红，苔白腻，脉滑。

症状消失，临床取效明显，守方1剂后停服，中病即止。

患者常规2次新型冠状病毒核酸检测阴性后出院，后无不适，未继续服药。2020年2月11日复查血常规正常，复查CT（增强）提示肺部炎症明显吸收（图2-1-14）。

本例患者平素体弱、内有湿阻。本次急性起病，且起病季节寒湿气盛，因此临床以寒湿困表之表证为主要症状特点。

患者年过六旬，脏腑元气不足，平素贫血，气血俱虚。气虚则卫分不实，血虚则营分不充。患者久居岭南湿地，气虚运化不及，久则素体内湿停滞。《黄帝内经》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”卫气虚则开阖失司，无以充皮肤，肥腠理，若此时气候寒湿，则寒湿邪气易于侵袭。《伤寒论》云：“阳浮者，热自发。”寒湿邪气侵犯肌表，卫气被抑，则无以温分肉，故见恶寒；卫阳奋起抗邪，正邪相搏，阳浮于肌表，则发热。寒邪夹湿，湿性重浊，困阻气机，则见乏力、肌肉酸痛；营分不足，易于为邪气痹阻，营郁亦可导致肌肉酸痛。此为邪气新感，暂居肌表，尚未入里，故暂无里证。舌淡红、苔白微腻，均为邪气尚未入里之表现。脉者，气血之载体，反映着气血状态。正邪相搏于肌表，气血呈鼓动抗邪外出之势，故见脉浮。

《黄帝内经》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之……其在皮者，汗而发之。”《伤寒论》云：“下利……后身疼痛，清便自调者，急当救表。”本例患者以肺炎为主要矛盾。肺为华盖，居于高位，因此以麻黄为主药，一则解表，一则宣肺。本例患者虽然病未入阳明和三阴之里，但已达膜原，且患者平素为内湿之体，此时内外合湿，湿郁明显，在散表寒的同时要着重调畅三焦，祛除湿邪，方可达到表解里和之功。

方中以麻黄、藿香辛温以散表寒。“麻黄者，发其阳也。”麻黄可助阳气抗邪外出，又可启肺气，开上焦。藿香一则可散寒除表湿，又可化内湿以和中。患者内外合湿，故方中以陈皮、法半夏、厚朴、草果、白豆蔻辛温燥湿之品共奏理气化湿之功，以宣畅中焦。湿邪内停，脾气受困，容易夹滞，故方中佐以槟榔行气消滞以助运化。湿为阴邪，归属水类，走于三焦，故以茯苓、薏苡仁淡渗利湿，通利下焦，俾湿有出路。湿郁易化热，薏苡仁性凉，可防止过于温燥助热。综上，全方可散寒祛湿，宣畅三焦，组方灵动，切合病机，故可取效。

本例患者主要以湿邪为主，治疗上也应重点祛湿。湿为阴邪，归于水类，而三焦为水液代谢的主要通道，故调畅三焦气机是治疗湿邪的重要措施。并且调畅三焦，有利于上焦肺气的宣发肃降，恢复肺气本来运行节律，可抗邪外出，使肺脏归于轻灵。三焦为一整体，临床往往需要三焦同调，但需要根据具体病情，而有所侧重。值得重视的是，湿性黏腻，容易阻碍气机，导致郁而化热，此时一定要慎用苦寒之品清热，否则易伤中气，且寒凉会进一步冰伏气机，不利于祛湿。应遵从“湿为阴邪，非温不化”之原则，以治湿为主，湿去热孤，自然易去。