第十一节 新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephaopathy，HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列脑病的表现，多见足月新生儿。

一、诊断

（一）病史

患者具有明显的围生期缺氧史，特别是重度窒息史。

（二）临床表现

生后12h内出现下列症状：

1. 意识障碍，如过度兴奋、反应迟钝、嗜睡、及昏迷等。

2. 肌张力减低，原始反射减弱。

3. 惊厥和前囟张力增高。

4. 严重者出现脑干症状，如瞳孔反射消失、呼吸节律不整等。

5. 多器官功能受累及中枢性呼吸衰竭。

（三）临床分度

轻度：无意识障碍，神经系统检查正常，无惊厥发作，不留神经系统后遗症。

中度：有意识障碍，50%患儿出现惊厥，伴有各种神经系统体征，多于1周后症状消失，部分留有后遗症。

重度：生后即处于昏迷状态、呼吸不规则，频繁惊厥发作，多于1周内死亡，存活者常有严重神经系统后遗症。

（四）辅助检查

1. 头颅CT检查。

2. 头颅B超检查。

3. 脑电图。

二、治疗

（一）一般治疗

保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。

（二）重症监护

进行心肺、血压、颅内压监护，维持血气和pH 值在正常范围。

（三）控制液量

适当限制液体入量，生后3d内液体限制在60~80m1/（kg?d）。

（四）控制惊厥

首选苯巴比妥钠，首次量15~20mg/kg，12h后给维持量3~5mg/（kg?d）。

（五）控制颅压增高

先用地塞米松0. 5mg/（kg ?次），呋塞米1mg/（kg?次），静注，4 ~6h 后重复使用，连用2~3次，若颅压仍高，改用甘露醇0. 25 ~0. 5g/（kg ?次），静注4~6次，力争在48 ~72h使颅压明显下降。