![内科急症诊疗精要](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/708/29975708/b_29975708.jpg)
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第八节 慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病),是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。本病是常见的呼吸系统疾病。由慢性肺胸疾患发展到慢性肺心病,一般需6~10年。急性发作以冬、春季节和气候骤然变化时多见。急性呼吸道感染常诱发肺、心功能衰竭。导致慢性肺心病的主要原因为慢性阻塞性肺疾病,占80%~90%。以胸廓运动障碍性疾病引起的慢性肺心病较少见;由肺血管疾病引起的慢性肺心病更为少见。
发生肺心病的先决条件是肺动脉高压,而形成肺动脉高压最主要的是肺血管阻力增加,其次是血容量增多和血液黏稠度增加。因为持续和日益加重的肺动脉高压,使右心负荷加重,而引起右心室肥厚、扩大,最终导致心力衰竭。
一、慢性肺源性心脏病的诊断
表2-13 慢性肺源性心脏病的诊断
![](https://epubservercos.yuewen.com/2F22D7/16499774204682406/epubprivate/OEBPS/Images/image96.jpeg?sign=1739036676-YDTZnCk8tn7nMRJq6AgCzGnszknBBPrc-0-91cc04a4e2e9e24e086d5188b738e292)
二、慢性肺源性心脏病的急症治疗
(一)控制呼吸道感染
肺心病呼吸道感染的处理原则是提高免疫力,改善呼吸道防御功能和杀灭病原菌,如果痰培养发现有意义的病原菌,可通过药敏试验来选择更恰当的抗生素。
(二)改善通气功能
![](https://epubservercos.yuewen.com/2F22D7/16499774204682406/epubprivate/OEBPS/Images/image97.jpeg?sign=1739036676-SYso0RBkk9rBWkzeUQVjm7gSzhYJ5Wuj-0-6f396a1978f78a4fe40688e97743f78e)
图2-22 改善通气功能
(三)纠正酸碱失衡与电解质紊乱
及时监测血气及电解质,在补碱时,切勿过量,补碱公式:正常HC(mmol/L)-测得HC
(mmol/L)×0.24×体重(kg)。首次补碱给予5%NaHC
100ml静脉滴注,再在血气分析监护下酌情是否补碱。
(四)控制心力衰竭
![](https://epubservercos.yuewen.com/2F22D7/16499774204682406/epubprivate/OEBPS/Images/image99.jpeg?sign=1739036676-eowj7fAZ7L6HX7TD7k7NUXVMfcslIREs-0-08572456bf1ed00cd5469e38eaec4250)
图2-23 控制心力衰竭
(五)脑水肿的处理
![](https://epubservercos.yuewen.com/2F22D7/16499774204682406/epubprivate/OEBPS/Images/image100.jpeg?sign=1739036676-ougQjcbia3oHn8hkhUhoRNNHImbp5HGh-0-80fa3c46b838798ffa7145ca9b88897d)
图2-24 脑水肿的处理
(六)支持营养疗法
![](https://epubservercos.yuewen.com/2F22D7/16499774204682406/epubprivate/OEBPS/Images/image101.jpeg?sign=1739036676-gmrWYOR6uM0dK5erFtkV46EjswCe8Np3-0-5129db5fbeaf5d3183f106b1c1e639c2)
图2-25 支持营养疗法