外科减重手术治疗肥胖能否“一劳永逸”？

对肥胖者施以减重手术也是目前医学界治疗肥胖的手段之一，其原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新修整，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，而且对部分小肠进行了转位，导致消化吸收能力下降，从而实现减重的目的。

不过，并不是所有的肥胖者都适合进行手术。相反，对于手术治疗肥胖症，无论是国内还是国外，医学界都有明确的界定。

对于减重手术的适应证，BMI是主要的判定指标。美国临床内分泌医师学会、美国肥胖学会等机构制定的2013年版《减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南》中给出如下的定义：BMI≥40，即使无伴发疾病或无严重的相关风险的患者也适宜进行手术治疗；BMI≥35的患者，存在≥1个严重肥胖相关代谢综合征，包括2型糖尿病、高血压病、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、大脑假性肿瘤、哮喘、静脉阻塞性疾病、严重尿失禁、严重关节炎或其他严重影响生活质量的情况均视为减重手术适应证；BMI在30.0～34.9之间，合并糖尿病或代谢综合征的患者亦可接受减重手术，但BMI在30～34.9目前可供研究的样本例数太少，且缺乏长期随访数据来说明远期获益，因此这方面的临床证据有限。

我国对减重手术的研究，结合国内实际情况以及参考了国际的经验，在2007年制定的《中国肥胖病外科治疗指南》中，就不单纯考虑体重的因素，强调向心性肥胖（腰围）以及由脂肪过剩引起的伴发病为选择患者的手术适应证。在2014年由中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会制定的《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》中，将BMI与糖尿病及其他代谢综合征相结合来确定是否适宜手术治疗。

手术治疗肥胖的入选标准

注：代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括高三酰甘油（空腹TG≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（男性空腹 HDL-ch<1.03mmol/L，女性空腹 HDL-ch＜1.29mmol/L）、高血压（收缩压≥130mm Hg或舒张压≥85mm Hg）。合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病慢性并发症［据《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》］。

减重代谢外科历经几十年发展出了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有4种：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术、胆胰分流并十二指肠转位术，其他改进或新术式仍缺乏长期证据支持。由于腹腔镜微创手术在术后早期的病死率及并发症发生率方面明显低于开腹手术，故强烈推荐腹腔镜手术。

这些手术后容易出现各种并发症，包括进食后呕吐、手术后伤口感染、吻合口开裂、吻合口瘘、褥疮、肠梗阻、肺栓塞、血栓形成等。

常见减重代谢手术的类型和特点

注：据《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》。

有些肥胖病患者常常为自己局部脂肪过多而发愁，如在腹部、髂腰部、臀部、下颏和颈部堆积的脂肪，不仅外观不美，而且影响健康和行动。为此，不少人会采取局部去脂术包括脂肪抽吸术和皮下脂肪切除术来减脂。

目前比较流行的超声吸脂术是用超声波作用于局部脂肪组织使脂肪乳化，再通过负压吸除乳化液。这种方法失血少、比较安全和痛苦少，易被患者接受。但这种方法的缺点是去脂效率低，只能去除皮下脂肪，因而只适合于肥胖症患者局部的周围脂肪组织，对腹腔内和脏器周围的脂肪组织无能为力，因而往往只是暂时满足患者对外表的美容要求，对肥胖所造成的健康危害消除作用较小。吸脂后过一段时间，局部脂肪还容易复原，并且一旦操作不当还有引起脂肪栓塞并发症的危险。

无论是胃肠道手术还是局部去脂术，都需在有专业水平的医院进行，不是任何医院和任何医生都能做这种手术的。对大多数肥胖者应当反对他们去进行手术治疗，尤其反对没有适应证而盲目进行手术治疗，合理饮食和运动加上规范的药物治疗仍然是最佳的选择和基本原则。