2.5 Couinaud门静脉分段法与Healey动脉胆道系统分段法

关于左侧门静脉划分方法，解剖学界有很多争论。Couinaud不同意当下其他解剖学家所持的观点：即肝左静脉一个最常见的属支，是接受肝4段回流而被称为脐静脉或叶间静脉的血管（见第7章）。根据这些解剖学家的观点，肝左静脉主干位于通过肝圆韧带裂和镰状韧带附着线的平面，即Healey的左区界面，这界面应该是二级划分的界面，而非Couinaud提出的2段和3段之间的肝左静脉所在的界面作为二级划分的界面。按照这一观点，肝左静脉应是一向上流的属支，位于2段和3段之间，且位于三级划分的界面内。Couinaud认为门静脉肝2段的分支和门静脉脐部是门静脉横部的两个终末支。他是从静脉韧带被腐蚀掉的肝腐蚀铸型中得到这一结论的。不管怎样，静脉韧带是用来划定左门静脉横部和脐部的分界，很清楚，在完整的肝脏，在这一分界处，从门静脉横部到脐部是平滑的过度，没有分支。门静脉2段的分支显然不是起源于这处，而是起源于距静脉韧带附着处以上1cm处，所以应是门静脉脐部的分支，正如3段和4段的分支一样。由于2段分支起始于静脉韧带的下游，它不可能是Couinaud提出的门静脉横部的终末支。Couinaud的其他争论是，肝左静脉不是走行在分隔4段，2段和3段的平面中，即脐裂和镰状韧带附着处或区界面。相反的观点认为，虽然肝左静脉大部分的行程均是走行在2段和3段之间，其终末部分起始于接受脐静脉处，肯定是走行在位于4段和2/3段之间的平面中，即：区界面。因此，左肝分扇区的解剖基础仍然是令人怀疑的（图　2.10）。

图2.10　Couinaud门静脉划分法将肝脏划分成半肝，扇区和段

因为在胚胎学上将血液从胎盘回流到心脏的需要，Healey认为门静脉左支是不规则的，从而避免了这些争仪。他没有应用肝静脉和门静脉作为肝脏划分的基础而是使用了动脉胆管系统的分支。在右半肝，Couinaud门脉肝段划分法和Healey的动脉胆管系统划分法是等同的。在左半肝Couinaud门脉肝段划分法看起来与Healey的动脉胆管系统划分法不一样。但如果比较Couinaud和Healey发表的原始文献，他们在肝左动脉和左肝管及其分支的解剖上是相互认同的。

在Couinaud发表的原始文献中，肝左动脉先发出1支到4段，这支再分出几个分支供应4段各部；然后向左进入脐裂左侧再分出2段和3段的动脉分支。肝左动脉供应肝4段，3段和2段，这与Healey所描述的基本一致。

在Couinaud的文章中，来自肝4段的1~3支胆管汇入左肝管，而2段和3段的胆管以单独的一支汇合，然后再进入4段。Healey描述的左侧2段和3段的胆管分布与Couinaud一致，但他认为4段胆管仅有一支，分出2~3支进入4段各部。

Couinaud和Healey所描述的左肝的门静脉供应有所不同，但差别非常小（图2.11）。

请将此图与图6.9（肝左管常见的解剖变异）对比。Couinaud的描述与3型相似，而Healey的描述与1型相似。

图2.11 Couinaud和Healey对左肝的门静脉供应的描述

因此，Couinaud门静脉分段法与Healey动脉胆管分段法，除了在左肝分段上的差异，两位解剖学家对肝脏的解剖学描述是一致的。由于Healey动脉胆管分段法在美国被广泛使用，虽然这些词语中的段指的是Healey肝段（即布里斯班2000命名学中的“区”），但是左外侧段切除术（切除Couinaud2段和3段）以及肝右三段切除术（=切除Couinaud 4、5、6、7、8段）仍然经常使用。