2.2 肝扇区和肝段的概念

肝脏功能解剖的概念是根据门静脉的分布和肝静脉的位置而定的（门静脉分段法），主要是从Couinaud向门静脉和肝静脉系统注入塑胶，随后腐蚀周围的实质而制成的铸型模型研究中而得出的，有别于Healey的动脉胆管分段。肝脏被三条肝静脉分成了几个扇区。肝中静脉走行在肝脏的主裂（即肝中界面）内，并将肝脏分成左半肝和右半肝。在右侧，肝右静脉走行在右肝裂中（即右裂，或右区界面），并将右肝分成右前扇区（即右旁正中扇区）和右后扇区（即右外扇区）。值得注意的是，在右肝，Healey的“区”（他称之为段）和Couinaud的“扇区”一致。在左侧，肝左静脉走行在左肝裂（即左裂）中，将左半肝分成左内扇区（即左旁正中扇区）和左外扇区（即左后扇区）。因此，在左肝，Healey的“区”（他称之为段）与Couinaud的“扇区”不同。Couinaud根据门静脉的分支，进一步把肝脏分成8个段（图2.4）。

图2.4　肝扇区和肝段的概念

在右肝，区和扇区是一样的，右前区（即右前扇区）可被分成上方的Ⅷ段和下方的Ⅴ段。右后区（即右后扇区）被分成上方的Ⅶ段和下方的Ⅵ段。

在左肝，区和扇区是不一样的。左内区位于主裂（即肝中界面）和镰状韧带之间，仅包括Ⅳ段；而左外区包括Ⅲ段和Ⅱ段，被肝左静脉分隔。左内扇区包括Ⅲ段和Ⅳ段，位于肝中静脉和肝左静脉之间。镰状韧带/脐裂分隔Ⅳ段和Ⅲ段。左外扇区位于肝左静脉的外侧，仅包括Ⅱ段（图2.5）

肝的Ⅰ段与Healey的动脉胆管系统肝段划分法和Couinaud门静脉肝段划分法中的尾状叶等同（见第三章，尾状叶）。

图2.5　肝扇区和肝段

不同的解剖学学者通过自己的方式、使用自己的术语对肝脏进行划分。如果这本书的读者读到这里还没有被弄糊涂的话，那一定是非常聪明。美国术语命名方法主要由Healey提出，而欧洲术语命名方法主要由Couinaud提出。必须明确指出，Healey的“段”与Couinaud的“段”不同；但我们所用的，代表Healey“段” 的词语“section”（即区）。Healey分段方法中的区与Couinaud分段方法中的“扇区”有相同也有不同之处。更易引起混淆的是有一位日本外科医师Takasaki把肝脏划分为三个差不多相同大小的部分，而他把这三个部分分别称为右肝段（等同Couinaud的6，7段，或右后扇区），中肝段（等同Couinaud的5，8段，或右前扇区）和左肝段（等同于Couinaud的4，3，2段，或左内和右扇区，或左半肝）。此外，有一个词“叶”，可能对不同的划分方法来说有不同的意思。另一方面，有很多术语都用来表达同一件事情，如：将肝脏分成左半肝和右半肝的肝中界面，也称为Cantlie线，正中线，主平面，主裂，主沟，肝门主裂（Couinaud）以及叶间界面（美国术语命名方法）。

因此，对于肝脏解剖和肝脏切除需要采用统一的，国际认可的命名法方法。

图2.6 Takasaki的肝段