第一章　总论

第一节　骨折定义

骨折的定义是指骨结构的连续性完全或部分断裂。根据有无基础病变及受力原因、方式分为创伤性、应力性及病理性骨折。

创伤性骨折（图1-1-1）根据受力方式分为直接暴力骨折和间接暴力骨折。直接暴力骨折是指暴力直接作用而导致的受力部位骨骼骨折，如压砸伤引起的压砸部位骨折，该类型骨折呈碎裂状，并常伴有不同程度的软组织损伤。间接暴力骨折是暴力通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远隔部位发生的骨折，如人体从运动的自行车突然下车的过程中，因立足未稳而跌伤，由于足跟固定而身体仍保持前行及旋转力量，可引起胫骨下1/3螺旋骨折伴后踝骨折。由于受力方向及力的传导，典型的间接暴力骨折呈螺旋形，而直接暴力骨折线常为横形。

应力骨折包括疲劳骨折和衰竭骨折。疲劳骨折（图1-1-2）是一种积累性劳损，是长期、反复、轻微的直接或间接损伤引起肢体某一特定部位骨折，如长距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。衰竭骨折是指在各种原因引起的骨强度减低的基础上，在正常活动或活动稍微增加时发生的骨折。疲劳骨折和衰竭骨折的区别是前者骨质结构正常，而作用于其上的骨应力增加；后者是正常应力作用于骨矿物质含量减少或弹性抵抗力降低等异常骨组织，常发生在类风湿关节炎、骨质疏松症、Paget病、骨质软化、激素治疗、甲状旁腺功能亢进症、肾性骨营养不良、软骨发育不全、关节成形术后、石骨症、纤维结构不良等基础之上。

病理性骨折（图1-1-3）是指在骨质病变基础之上发生的骨折。最常见原因为骨原发或转移性肿瘤引起骨的侵蚀、破坏，致骨结构薄弱、强度减低，再遇到轻微的外力，甚至无外力只因自身的重力作用即可以发生骨折。其他可能导致骨强度减低的因素包括各种原因引起的骨质疏松，如甲状旁腺激素、性腺激素等内分泌紊乱疾病以及骨与软骨的发育障碍性疾病等。根据病理骨折的定义可知衰竭骨折也包括在广义的病理骨折范畴之内。