第四节　外周血管疾病常用介入器械及耗材

【介入手术器械】

手术器械在手术中起着重要的作用，根据手术的类型将手术器械按手术类型分类，组成各种手术使用的器械包，按器械包适用的手术命名，根据不同的手术进行搭配组合，完成手术的使用需要（表2-4-1，表2-4-2）。

为了能使各种介入手术顺利进行，配合医生准确地选择并使用介入器材非常重要，在介入手术室工作的护士需要熟悉各种类型介入器械及其型号。

【介入手术耗材】

一、血管鞘

作用：介入操作时，引导导管、球囊和其他器械进入血管病变部位进行下一步操作。血管鞘组由穿刺针、扩张鞘、短导丝等组成。

1.穿刺针粗细

4F~20F不等，可根据置入之导管和其他器械不同需求而选用。

2.扩张鞘作用

（1）建立通道，通过导丝导入进行下一步操作；（2）直接经建立的通道，采取病理组织、抽吸内容物、注入药物等（穿刺针）。长度一般为7~16cm，超过20cm者为长鞘，用于过度迂曲的动静脉插管和特殊需要。能跨越腹主动脉分叉至对侧髂动脉的导管鞘为“翻山鞘”（图2-4-1），也有叫“预弯鞘”。目前常用的Terumo公司生产的血管穿刺鞘（图2-4-2）带有塑料穿刺套管，穿刺套管比穿刺针稍短，由塑料制成，套在套针外，套管紧裹着套针与之一起穿刺。进入血管后，拔除穿刺针，留下套管，即可置入超滑导丝后换导管。还有一种前壁穿刺针，针尖锐利呈斜面，针柄可有不同形状，针柄内腔光滑，呈漏斗形。

3.短导丝

一般为直径0.035cm，长度45cm。用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入短导丝，拔出针，通过短导丝置入鞘管。作用：将穿刺入血管的穿刺针置换为血管鞘。

二、导丝

原名导引钢丝（图2-4-3），为引导导管进入血管并作选择性或超选择性插管的必要器械。

1.性能及作用

（1）通过穿刺针进入体内腔道，在退出穿刺针后保持皮肤至腔道的通路。

（2）引导导管经皮肤穿刺道进入腔道。

（3）引导导管进入腔道分支或弯曲处。

（4）当在血管或体腔中，导管因过软而不易推进时，导丝可以起支撑作用，使导管得以推进。

（5）用于交换导管。

2.结构类型及特点

（1）钢丝导丝：导丝外层为螺旋状的高质量不锈钢丝圈。这有利于它在血管内向各个方向弯曲，而不发生折曲。钢丝圈内有两根细钢丝，为导丝内芯。其中一根较细，两端与钢丝圈的两端相焊接，使钢丝圈不致在操作时拉长松散，当钢丝圈断裂时也不会飘落在血管内，故称为安全导丝芯。另一内芯较粗，它的近端与钢丝圈近端（或称尾端）相焊接，远端则不与钢丝圈相焊接，且较钢丝圈短。这一内芯的作用是加强导丝的硬度，称加强导丝芯，因此，导丝的主体部分质地柔中有刚，而头端没有加强导丝芯的一段很柔软，称柔软段。钢丝导丝为非血管性介入治疗中常用的导丝，如：Cope mandrel导丝、Amplatz超硬导丝等。Amplatz超硬导丝与普通钢丝导丝相似，其内芯仅有一根，连接两端，主干很粗，头端较细，外层钢圈为扁而宽的钢带缠绕而成，故这一导丝特别硬，支撑力好。

（2）超滑导丝：目前常用的超滑导丝具有超弹性合金内芯，外敷聚氨脂，表面涂有亲水性复合物（聚四氟乙烯与磷酸胆碱），使导丝在水（血液）中特别润滑，操作方便。导丝头端圆滑，前端8cm较软、富有弹性，如普通导丝的柔软段，它从头部至体部内芯的粗细与柔顺性均有一移行过程，逐渐由细变粗，由软变硬，有利于减少对血管的损伤，并能弯入角度较大的血管分支，让导管能顺此导丝弯入分支。超滑导丝Bentson导丝外形与普通导丝相似，其头部长且极柔软。当导丝头部被细小的血管分支或某一闭塞部位阻挡时，导丝头部近侧能自行弯曲成袢状向另一方向推进。如经皮经颈肝内门体分流手术时，穿刺针进入门静脉后，当推进普通钢丝导丝时，头端常进入分支细血管而不进入门静脉主干，而Bentson导丝的头端如进入小分支，则其近端常成袢状突向门静脉主干。

3.外形

导丝细而长，未敷聚四氟乙烯（eflon）的导丝可以看到螺旋状的钢丝圈，敷以聚四氟乙烯（Teflon）的导丝表面有均匀一致的一层Teflon及肝素膜，如有损坏则斑驳脱落，应废弃不用。亲水膜超滑导丝外形与普通导丝相似，唯更光滑。如果操作不当使导丝折曲，要想再予折回原状非常困难，故受损后的导丝不宜再用。

导丝近端一般无特殊形状。导丝远端一般分为直型（RS*A50K10SQ：直头导丝）或J型（RS*A40K25MQ1：J弯头金属线圈短导丝）两种，可自主塑形。J型为一弧状弯曲，弧的半径最大为15mm，最小为1.5mm，常用的为3mm。超滑导丝头部有直型或弯型两种，弯型者便于选择方向，进入体内血管分支。

4.规格

导丝的外径习惯上仍以inch计，常用的有0.014inch（0.36mm）、0.018inch（0.46mm）、0.021inch（0.53mm）、0.025inch（0.64mm）、0.028inch（0.71mm）、0.032inch（0.81mm）、0.35inch（0.89mm）及0.038inch（0.97mm）数种，尤为常用的为0.035、0.018inch及0.014inch（0.36mm）三种。

导丝的长度根据不同需要有多种，短导丝以30~40cm，普通导丝以145~150cm和190cm，交换导丝以180cm、260cm和300cm最为常用。

5.选用

（1）长度：一般成人血管造影时用150cm长的超滑导丝，但主要应根据所用导管程度而定。因为在插管时，导丝头部经穿刺针插入体内（至少10cm），留在体外部分必须比即将插入的导管更长一些，才能在导管套入导丝进入血管前，仍留有部分导丝露在导管的管座外面。这样，当导管插向血管时，造影者才可能抓住导丝的外露部分，避免导丝随导管一起进入血管而不能拔出。如果预计将导管插入某一级血管后，要交换导管方能插入下一级血管，则常选用交换导丝。因为这时有一长段导丝在体内，留在体外的导丝必须有足够的长度，才能适合换入的新导管的长度。

（2）外径：导丝粗细要与穿刺针粗细及随后插入的导管内径相匹配。如果导丝比穿刺针芯粗，则不能插入穿刺针；而导丝过细则又由于随后要插入的导管不能紧裹导丝，导管在皮下疏松组织不易进入血管，反将导丝从血管内牵出，一起进入皮下组织。

（3）外形：从穿刺针插入导丝，以及以后导引导管至第一血管分支时，一般都用J型导丝，只有颈动脉和某些过于狭窄的血管内才用直型（柔软段有10cm以上）的导丝，在导丝导管成袢时也用直导丝，术者要根据不同情况选用。目前一般常用头端略弯的超滑导丝。

需要注意的是，使用导丝前均应先以10U/ml肝素盐水润湿表面，尤为超滑导丝，更需用水冲其表面。目前最常用的为亲水膜超滑导丝，它不仅摩擦系数低，操作方便，容易进入扭曲的血管分支，而且因为它有扭力，可以转动使导丝头进入靶血管分支，实现选择性插管。

三、导管（图2-4-4）

为薄壁空心的长管，习惯称导管，因为它没有导引作用，真正有导引作用的导管后来称为导引导管。

1.性能

导管随导丝进入血管或腔道内，通过注射对比剂，可以用于诊断，也可注入药物作灌注治疗，或注入栓塞剂作栓塞治疗。另有一些导管可作特殊用途，如球囊扩张、释放支架和滤器等。

2.结构

最初，导管用均质材料制成，以后为了加强扭力作用，在导管内用极细的不锈钢丝编织成网，称网络导管。

采用数字减影血管造影以来，很多学者采用5F乃至4F管操作。它要求细导管要有强的扭力，因此，市面上出现“双层”钢丝网的导管，所谓双层实际上是加密的网。

外周血管介入常用微导管外径为2.6~3F（头端仅2.6F），表面有亲水涂层，内径多为0.025~0.027inch。因此可以像普通导丝导管一样匹配使用。这一导管的操作主要依靠与其相配的微导丝，微导丝外径为0.018~0.021inch，应较微导管长30cm左右，导丝核心为超弹性合金，外敷聚氨基甲酸乙酯，与亲水性复合物，头端有一黄金尖端，或头端3cm加强不透射线结构，使其在透视下易于识别。

3.种类

（1）造影导管：通常的导管称为造影导管，除作造影外，也做许多介入治疗，如灌注药物、注入栓塞剂等。

（2）扩张导管：最初，Duther等人设计的扩张导管是用粗导管套在细管上一起使用的，以扩张狭窄的血管，称为共轴扩张导管。现在仍用于扩张穿刺通道。随后，Gruntrig创用双腔，使得导管优点更显著，很快在扩张狭窄管腔时替代了共轴扩张导管。这种导管有两个腔，一个腔与普通导管一样，可通过导丝以引导导管，也可注入造影剂；另一个腔与围绕导管远端的囊相通，通过此腔注入稀释的对比剂，使囊膨胀，从而扩张狭窄部位起到扩张治疗作用。囊的长度与外径按需要各不相同，有的囊弯曲成弧形。囊的部位一般在距导管头1~2mm处。为使透视下能看清囊的部位，在囊的两端设有金属标记。

（3）微导管（micro catheter）：有用于颅内动脉的和其他部位的两类。它必须随相配的微导丝一起操作。微导丝头端也有一金属标记，均便于透视下观察。

（4）导引导管（guiding）：为薄壁大腔的导管，前端往往塑成各种形状，它经导管鞘进入某一血管后，就在体外与上述血管间构成一通道，可以插入另一导管，或导入金属支架、带囊导管，或导入栓塞剂等处理。通常导引导管的外径比可插入的导管外径至少大2F。导引导管头端不缩细，根据需要有一定弧度。灌注导管：为溶栓灌注所设计。可通过导丝插入血栓内部，为直头多侧孔导管，端孔头端由导丝阻塞，迫使药液从侧孔流出，使药物在血栓内均匀分布，提高溶栓效果。

4.外形

为了能选择性或超选择性地将导管插入靶血管，必须根据靶血管的粗细、走向及靶血管与主血管之间的角度弯曲成一定形状，称为成形或塑形，有的导管外形似乎完全一致，但互不通用，如肠系膜上、下动脉导管，术者不仅要了解外形，更要了解其原理才能正确使用，并可自行弯制成“借用”某一导管为己所用。尽管各种导管外形不同，但其头端一般缩细，有利于随导丝进入血管而不损伤血管。除各种形状外，有的导管有侧孔，其数不等。各种导管的近端基本相似，呈喇叭状开口，以便与导管的接头套合在一起。有的接头为塑料所制，则与导管完全结合在一起。

5.规格

导管用F（french）表示其外径的大小。F前冠以导管外径的周长（mm）数，如6F导管表示导管外径周长为6mm，周长除以3（应为3.1416）等于直径，因此6F导管的外径约为2mm，以此类推。

导管按需要以2F至12F不等，成人常用5F或6F导管，儿童常用4F或5F导管。随着技术的发展，成人应用4F或5F导管已越来越多。

6.选用

（1）长度：导管长度主要取决于血管穿刺部位到靶血管的距离，原则上越短越好。

（2）外径：儿童多用4F或5F导管，成人多用5F或6F导管。导管必须与导丝相匹配。

（3）外形：不同导管的设计与命名就是针对插入某一血管而言，这里结合导管外形介绍部分常用导管：多侧孔导管，用于主动脉造影‚腹腔导管（表2-4-3），各类腹腔导管介绍如下：

Cobra导管俗称眼镜蛇导管，对主动脉弓以下各血管，尤为血管开口向下者，如肠系膜上动脉、腹腔动脉，包括肾动脉、支气管动脉及对侧髂动脉均可使用。有时为了进入肝动脉或脾动脉，需采用成袢技术，详见后述。C1型适用于儿童、少年，C2型适用于中、青年，C3型适用于老年。

Rosch导管由Rosch设计的内脏血管插管所用，RC1用于体形大的患者腹腔动脉和肠系膜上动脉，RC2用于体形瘦小的患者，RIM用于肠系膜下动脉，RH用于肝动脉，RS用于脾动脉，RLG用于胃左动脉，RDP用于胰背动脉。RH常称罗氏肝型导管，RS称罗氏脾型导管，RH与RS因方向相反正适合插入肝动脉与脾动脉。

Shepherd Hook腹腔导管通称牧羊钩导管，用于腹主动脉择性插管，有大小不同两种型号。

Mikaelsson腹腔导管和钩型腹腔导管均用于腹主动脉分支插管。

肾双弧导管也称RDC导管，专用于经股动脉插至肾动脉所用。

【其他介入耗材】

1.连接管

连接管也称连接导管。有时造影导管较短，导管接头不能与压力注射器连接，这时，可在其间用一连接管。使用时先将连接管与压力注射器连接，使连接管充满造影剂后再与导管相连。连接中注意排除管内空气。

2.接头开关

有二通、三通及多通道开关数种。一般血管造影以二通或三通开关为好，血管成形术治疗时则需多通道开关。

3.金属类支架

金属支架主要有血管内支架和非血管腔道支架。配合支架植入的主要辅助器械是支架推送器。

4.腔静脉滤器

置于腔静脉内，防止静脉血栓回流至心脏的金属网，种类有永久滤器、可回收滤器。

5.栓塞材料

请见相关章节。

6.经皮活检针

活检针种类很多：

（1）抽吸针针径小于18G（多为20~25G），抽吸针的针尖斜面基本相同，针径小，主要用于取细胞学标本，少数情况下用来取得小块的组织学标本。

（2）切割针针径粗于18G，取得的材料可行组织学检查。

（3）环钻针主要用于骨骼病变。

常用活检针：自动活检枪（automatic biopsy gun）：Cook公司生产的自动活检枪，日本DrJ公司Fiuocore半自动活检针，瑞典Bopince新型活检枪和德国Vitesse活检枪等。在B超、CT、X线透视引导下，定位的准确性及灵活性与自动活检针快速、安全相结合，使其广泛地应用在临床上，在国外已有逐步取代手动切割活检的趋势。

相关知识链接

微穿刺系统

聚四氟乙烯（Teflon）

（刘小芸　莫　伟）

【参考文献】

［1］刘小明．介入专科护理．长沙：湖南科技出版社，2010：9-10．

［2］李麟荪，徐阳，林汉英，等．介入护理学．北京：人民卫生出版社，2015．

［3］李麟荪，贺能树，邹英华，等．介入放射学——基础与方法．北京：人民卫生出版社，2015．

［4］甘晓琴，李寿兰，谢桂珍，等．手术室规范化管理医用高值耗材的效果探究，重庆医学，2013，（25）：3065-3066．

［5］史淑珍，吴福丽，李菊红，等．手术室高值耗材管理的新探究．中国美容医学，2014，23（3）：245-246．