临床筛查与临床诊断。

临床筛查或流行病学第1阶段调查，强调的是快速简便，目前国内外最常用的是简明精神状态检查量表（MMSE） ^［243］。MMSE对痴呆诊断的敏感度和特异度较高，但对识别MCI不够敏感，也不作为痴呆鉴别诊断依据。总分30分，识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20分、中学或以上组≤24分。也有研究认为在这个划界分的基础上加2分（即分别为19、22、26分）更为合理。MMSE可用于AD随访，其总分每年下降2～4分。

除了MMSE，常用的还有mini-Cog ^［244］、记忆损害筛查（MIS） ^［245］、通科医生认知筛查量表（GPCOG Screening Test），作为门诊初筛，耗时比MMSE少，但国内尚缺少大样本随访验证。

另外，认知筛查量表的信息来源，除了对被试的评估，还有针对知情者或周围的人提供受试的信息，如AD8 ^［246］、老年认知功能减退知情者问卷（IQCODE） ^［247］、日常认知问卷（ECOG）；远方（电话或邮件）得到的信息，如认知功能电话问卷（TICS） ^［248］。

临床诊断：国际上常用CERAD成套神经心理测验，我国大陆地区没有引进。以往更多使用的是张明园引进修订的一组测验，包括Fuld物品记忆测验、积木测验、言语流畅性测验、数字广度测验，优点是不需要被试执笔书写、教育水平影响相对比较少、可以用于文盲与低教育人群的老年期痴呆的诊断，缺点是划界分已经20多年没有更新，可能已经不适合当前老年人群。此外，国内也有选择痴呆严重度分级量表（CDR）、智能筛查测验（CASI） ^［249］、Addenbrooke’s认知检查修订版（ACE-R） ^［169］和剑桥老年认知量表（CAMDEX），这些量表均可免费获得，既有总分，又有反映不同认知领域的因子分。当然，目前临床上更多的是应用MCI检测量表来检查痴呆，毕竟，早期痴呆患者的确诊与识别MCI的原理是相同的。

临床筛查与临床诊断。

临床初步筛查，国内比较多的选择蒙特利尔认知评估量表（MoCA）中文版，满分30分，贾建平等（2012年）进行了基于社区的大样本调查 ^［250］，制订的划界分为：教育程度为文盲者，13/14分；1～6年者19/20分；≥7年者24/25分，敏感性83.8%，特异性80.5%。高晶等 ^［255］（2015）提出60～79岁、80～89岁、≥90岁年龄组MoCA用于筛查MCI的划界分分别为≤25、≤24、≤23，对受教育年限≤6年、＞6年但≤12年者的MoCA总分分别加2分、1分，＞12年者不加分。低龄老人可采用贾建平等制定的划界分、高龄老人可采用高晶等制订的划界分，值得注意的是，这2项研究采用的MoCA中文版内容是有差异的。MoCA的缺点之一是文盲与低教育老人的适用性较差，缺点之二是有太多的中文修订版（已经发表论文的就有6个不同版本），项目内容有差异，影响了不同研究的可比性。使用时请注明版本。另外，作为随访工具的MoCA电话版已经得到验证，适用于文盲和低教育老人人群的MoCA基础测验（MoCA-B）中文版可以在Mo-CA官方网站（www.mocatest.org）上自由下载。信度和效度检验表明MoCA-B更适合中国老人（投稿中）。

除了MoCA，国内外使用的还有记忆与执行筛查量表（MES，Guo等，2012） ^［252］、简明记忆与执行测验（BMET，Brookes等，2012） ^［253］、快速MCI筛查量表（QMCI，O’Caoimh等，2012） ^［254］，总分都是100分，有因子分，耗时少于MoCA，但目前应用尚不普及。

临床诊断：当前更多的是各研究单位根据自身资源选择与组合一套神经心理测验，用于MCI的全面认知评估。全面认知评估一般包括记忆、语言、注意、空间、执行、运用、社会认知7个认知领域。综合美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网络方案提出血管性认知功能损害的60分钟神经心理测验（NINDS-CSN，2006） ^［185］、AD型MCI推荐测验（NIA-AA，2011）、HIV相关认知障碍推荐的测验（HAND，2013） ^［255］及瑞典Nordlund编制的最简认知检查组合（CAB，2015） ^［256］，我们推荐以下测验作为基本测验组合：记忆功能采用听觉词语学习测验（备选逻辑记忆测验、非语言记忆测验）、语言功能采用言语流畅性测验（备选Boston命名测验、汉语失语检查法）、注意功能采用数字广度测验（备选数字-符号转化测验、听觉连续加法测验）、空间功能采用复杂图片模仿测验（备选画钟测验、线方向判断测验与VOSP剪影分测验）、执行功能采用连线测验（备选Stroop色词测验与交替流畅性）等 ^{［257，258］}。有条件的单位可以加前瞻性记忆测验、语义记忆测验、爱荷华博弈测验、眼神阅读测验、Wisconsin卡片分类测验（WCST）及韦氏智力测验等等。

值得注意的是，列举的测验大部分有不同的版本，比如听觉词语学习测验与连线测验都有3个以上的版本，研究者在应用的时候，应该注明采用的是何种版本；每个单位尽可能完成自己所在地区的正常对照组或地方性常模。另外，完整的全套测验还必须包括情绪、行为、功能活动等方面的评估。

总之，我们针对有认知主诉的就诊者，分2个阶段进行评估。第1阶段，是初步筛查，除了详细地病史采集与生物标志物检查，认知评估方面，选择MMSE+MoCA，或者类似的筛查量表组合。第2阶段，主要目的是临床诊断与分类，针对不同的认知领域选择标准化测验进行评估，有助于识别主观认知缺损（SCD），有助于区分MCI或VCI-ND的亚型，也有助于绘制不同脑易感区病变所致轻度痴呆的认知损害廓图。第1阶段的认知评估应该为每一个神经科医生所掌握，第2阶段的全套认知评估应该为从事记忆门诊的医生所掌握。

流行病学调查包括痴呆调查、MCI调查、SCD调查等不同层次的调查，所以，可以结合上述推荐测验组合相应的评定工具。

药物治疗推荐使用以下认知测验：ADAS-cog，VaDAS-cog，NAB，SIB，CIBIC-plus。详见相关章节。

对认知主诉的就诊者，选择MMSE+MoCA或类似的筛查量表组合进行初步筛查。筛查阳性者针对不同的认知领域选择标准化测验进行第2阶段评估。（专家共识）

流行病学调查包括痴呆调查、MCI调查、SCD调查等不同层次的调查，可以结合上述推荐测验组合相应的评定工具。（专家共识）