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第二节 精神障碍病人的基础护理
一、日常生活护理
精神障碍病人由于疾病的原因,往往生活懒散、不知清洁,个人生活自理能力下降甚至丧失。 因此,日常生活护理是精神科护理工作重要内容。
(一)重视卫生宣教
经常向病人宣传个人卫生和防病知识,制订有关卫生制度,开展个人卫生的评比活动、促进病人养成卫生习惯,鼓励病人自行料理,搞好个人卫生。
(二)口腔、皮肤及毛发卫生护理
1.督促、协助病人养成早、晚刷牙的卫生习惯。 对昏迷、木僵、行为紊乱、兴奋躁动等生活不能自理的病人,予以口腔护理。
2.对新入院病人做卫生处置,洗澡、更衣、剪指甲等。 检查皮肤有无损伤及皮肤病、寄生虫等,并及时做相应处理。
3.督促病人饭前便后洗手,每日梳头、洗脸、洗脚,女性病人清洗会阴。 定期洗澡、洗发、理发、剃须、修剪指甲。 生活自理困难者,由护士协助或代为料理。
4.女性病人在月经期经常有病情波动,护士应注意观察月经来潮与精神症状的关系,督促病人自理或代为料理月经卫生。
5.卧床病人定时翻身、按摩受压部位皮肤,帮助肢体功能活动,保持床单位的整洁,防止压疮发生。
(三)排泄护理
1.大小便不能自理者,尤其是痴呆、慢性衰退的病人,要摸索其大小便规律,同时加强训练与督促,定时陪伴病人如厕或给予便器。 便湿衣裤时,要及时更换,并用温水洗净臀部。
2.病人因服抗精神病药物易出现便秘、尿潴留等药物副反应,因此护士要注意观察病人的排泄情况,发现异常及时处理。 督促病人多饮水、多活动、多食蔬菜水果,以预防便秘。 发现病人尿潴留时,应在明确排除躯体疾患后给予诱导排尿(如听流水声、按摩膀胱、用温水冲洗会阴或下腹部热敷等),必要时遵医嘱导尿。
(四)衣着卫生护理
1.要经常关注病人的衣着,根据天气冷暖及时督促和帮助病人增减衣服,以免受凉或中暑。
2.每天有专人检查病人衣裤、鞋袜是否整洁、舒适,定期更衣,随脏随换,衣扣脱落及时缝补。
3.对于不愿穿衣、穿鞋的病人要耐心说服并协助穿上。
4.允许病人适当修饰,尤其是病情缓解、康复待出院病人,这样有利于提高病人生活情趣,增强病人的自尊、自信。
二、饮食护理
精神障碍病人由于受精神病症状支配,常可出现多种多样的饮食障碍,如不知饥饱、暴饮暴食、抢食、拒食、挑食、厌食、捡拾脏物甚至吞食异物以及因疾病或药物副作用导致吞咽困难或噎食。 病人因进食少或不能进食,而不能耐受精神药物作用,致使治疗难以维持。 因此,要使病情各异的精神障碍病人正常有序地进食,是精神科护理中非常重要的一项工作。
(一)进餐前的准备
1.进餐环境
餐厅环境要整洁、明亮、宽敞,要维持好餐厅秩序。
2.餐具
清洁消毒的餐具每人一套,以不锈钢或塑料制品为宜。 统一保管,用时发放,用后及时收回,清点数量,清洁消毒。
3.病人
饭前督促病人洗手,生活能自理、合作的病人进餐时要依次排队领餐,排队时要避免相互拥挤,防止烫伤。
(二)进餐形式与安排
1.进餐形式
一般采用集体用餐(分餐制)方式,有利于调动病人进食情绪及消除病人对饭菜的疑虑,也有利于护理人员全面观察病人进餐情况。
2.进餐安排
分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌,病人定桌定位入座,专人看护,便于维持就餐秩序和及时发现缺席者。
(1)普通桌:供大多数合作或被动合作的病人就餐,给予普通饮食。
(2)特别饮食桌:供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的病人就餐。
(3)重点照顾桌:安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者,专人照顾。
(4)重症病人于重症室内床边进餐。
(三)进餐时的观察与护理
1.在进餐过程中,护士分组负责观察,要观察进餐时秩序、进食量、进食速度。 防止病人倒食、藏食,重点防范病人用餐具伤人或自伤。 巡查有无遗漏或逃避进餐的病人,并时时提醒病人,细嚼慢咽,谨防呛食窒息。
2.对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的病人给予软食或半流食,由专人负责,酌情为病人剔去骨头。 进餐时切勿催促,给予充分时间,必要时予以每口小量喂食。
3.对抢食及不知饥饱的病人,应单独进餐,可分量分次配给,并劝其放慢进食速度,以免因进食过快发生噎食。 并适当限制进食量,以防过饱发生急性胃扩张等意外。
4.对于暴饮暴食的病人,要向其宣讲饮食卫生,适当限制饮食量,逐步改进不良习惯。
5.对欲吞食异物的病人,要重点看护,外出活动需专人看护,必要时予以隔离。
6.对病人家属或亲友送来的食品,清楚标注病人姓名,存放于专用食品柜内统一保管,注意检查是否变质,按时按量发放给病人。
7.对进食不主动、拒食病人,要寻找原因,对症处理。 必要时给予鼻饲或静脉补液,并作进食记录,重点交班。
三、睡眠护理
对精神障碍病人来讲,睡眠障碍几乎人人都有,睡眠的好坏预示着病人病情的好转、波动或恶化。 严重的失眠可使病人焦虑、烦躁、苦恼,甚至发生意外。 因此,保证精神障碍病人的睡眠是稳定病人情绪,巩固治疗效果的前提。
(一)创造良好的睡眠环境
保持病室清洁整齐,空气新鲜,温湿度适宜,光线柔和。 床单要干燥、整洁,冷暖适度,使病人感觉舒适。 保持周围环境安静,如有兴奋躁动病人安置于隔离室,并及时给予对症处理,以免影响其他病人的睡眠。 病房内不要大声喧哗,工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。
(二)安排合理的作息制度
为病人制订合理的作息制度并督促执行,白天尽量组织病人参加适宜的工、娱、体活动,有利于夜间正常的睡眠。
(三)加强巡视严防意外
护士要勤巡视到床头,仔细观察病人睡眠情况,包括睡眠姿势、呼吸音,是否入睡等,要善于发现佯装入睡者,尤其对有自杀意念的病人做到心中有数,及时做好安眠处理,防止意外。
(四)加强未入眠病人的护理
护士要体谅病人因失眠而带来的痛苦心情,予以精神安慰,指导病人运用放松方法转移注意力,帮助病人分析失眠原因,遵医嘱给予对症处理。
四、安全护理
安全护理是精神科护理工作的重中之重,护士要有高度的安全意识,随时警惕不安全因素,谨防意外的发生。
(一)掌握病人病情,有针对性地防范
护士要熟悉病人的病情、诊断,了解病史,对有严重自杀、冲动、伤人、外走企图和行为的病人及生活不能自理、新入院、意识障碍的病人,要心中有数,限制在护士视线范围内活动,密切观察病情变化,因病情需要必须外出时应有专人看护,防止意外的发生。
(二)加强安全管理,做好安全检查
1.环境安全管理
要求病区所有门窗必须牢固,不能让病人翻出;工作区各室及治疗室、配餐室等场所应随时上锁。 室内无易碎物品,墙上无暴露的钉子、电线,电源插座有保护装置等。
2.危险品的管理
严格执行危险品管理检查制度,如新入院、外出返回、探视后回病房等,都要对病人所带物品进行检查。 办公区因工作需要使用的刀、剪、针线、体温计、约束带等物品必须定点加锁放置,每班清点交接。 病人使用指甲刀、针线时,必须在护士监督下进行。
3.做好家属的安全知识宣教工作
如告知家属在探视时不要带入危险物品;在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为,以免病人受刺激有情绪冲动和危险行为,引导他们理解和配合安全管理工作。
(三)严格执行护理常规和工作制度
护士要严格执行各项护理常规及工作制度,如查房时要到床头;服药时要确认病人服下后方可离开;约束病人要定时更换体位,观察肢体血液循环情况。 凡有病人活动的场所,都应有人按时巡视,重点病人不离视线。
理论与实践
《约束带使用技术操作》评分标准
续表
五、药物依从性护理
药物治疗是精神科主要治疗方法之一,无论是住院治疗还是家庭治疗,缺乏自知力的病人常不配合治疗,如何采取科学规范的护理措施以落实治疗方案,这即是取得满意疗效的重要保障,也是精神科护理工作的重要内容。 有关药物依从性的护理详见第五章。