第二节 腹壁声像图表现
（一）腹壁的超声解剖
腹壁分皮肤、皮下浅筋膜层及脂肪层、肌层、腹横筋膜和腹膜壁层。
图1.2.1～1.2.7为腹壁不同切面的声像图和解剖图示。
图1.2.1 腹壁各层声像图
1.皮肤；2.皮下脂肪层；3.腹壁肌肉层；4.浅筋膜层；5.腹腔；箭头所指为腹肌的前后腱膜，最下箭头为壁层腹膜
图1.2.2 上腹部正中横切面
图1.2.3 脐部横切面
图1.2.4 腹直肌鞘、腹白线和腹前外侧壁肌肉层次
图1.2.5 腹壁横切面宽景成像
自外向内依次为1.皮肤；2.皮下脂肪层；3.腹直肌；4.腹白线；5.腹直肌鞘；6.腹外斜肌及腹外斜肌腱膜；7.腹腔
图1.2.6 腹壁正中纵切面宽景成像图（AM.脐部；F.皮下脂肪层；大箭头.腹白线）
图1.2.7 腹正中旁线纵切面宽景成像，可见3节腹直肌肌腹和2处腱膜连接的腱划
（二）腹壁正常声像图
腹壁各层结构清晰，各层回声各不同，自然连续，有明确分界。①皮肤呈致密稍高回声，厚度一致；②皮下浅筋膜视脂肪多少其厚度差异较大，体胖者可达3～5cm，体廋者仅0.2～0.5mm，脂肪组织回声呈小花斑，似多个小圆圈堆叠而成；③腹肌回声稍偏弱，肌束呈细条状排列，肌束间筋膜呈细线状高回声，腹直肌和腹外侧肌的前后层腱膜呈一线状高回声；④腹壁深筋膜层位于壁层腹膜和腹肌之间，其厚度取决于脂肪含量，不如浅筋膜层变化大，多在数毫米内；⑤壁层腹膜为一线状高回声，自然连续、光滑。因胃肠气体干扰致使显示不佳，但在腹水时显示清楚。
呼吸运动时腹壁与腹腔内容物移动度较大，腹腔内容物在壁腹膜下滑动幅度大，而腹壁运动都相对较小，是判断腹腔内容物与腹壁有无粘连可靠征象。
（三）腹壁异常声像图
1.腹壁炎性病变声像图
腹壁炎性改变一般来源较明确，如有切口、创面等。病变区域可以在皮下、肌层，或者深入腹腔与网膜肠管粘连等。炎性病变见腹壁层次分离，呈弱回声，沿着腹壁的间隙蔓延，软组织增厚，关系不清，形成脓肿后为暗区。
2.腹壁肿瘤性病变声像图
腹壁肿瘤较少见，继发性多于原发性。继发性者多为腹腔恶性肿瘤直接浸润至腹壁，少部分是通过血行和淋巴转移至腹壁。良性者以腹壁脂肪瘤较多见，恶性者以胃肠道转移性腺癌多见。原发性横纹肌或平滑肌瘤和肉瘤，发生在肌层，可突向腹腔和腹壁皮下，恶性者浸润各层，无包膜，边界不清。
3.腹壁疝声像图
腹腔脏器和组织通过腹壁裂孔或者薄弱处，突向腹壁内，形成隆起性包块，与腹压和体位有关。超声检查有明显的动态改变。
4.腹壁其他病变声像图
腹壁其他病变是非肿瘤非炎性病变，种类繁多，多为良性病变，多年存在，无明显不适，不需特殊处理。如腹部脂肪结节、子宫内膜异位、皮脂腺囊肿、血管瘤、淋巴管瘤、瘢痕等。