第2章　异常行为的理论模型和治疗

1．如何从生物医学的角度理解异常行为的产生？

答：生物医学模型对待心理疾病的探索遵从医学对待躯体疾病的模式。首先，把不同的、但是同时出现的症状（symptoms）归类为综合征（syndrome），然后从不同的生理角度探索综合征的病因。生物医学模型解释综合征的主要角度有神经解剖，生物化学和遗传。

（1）神经解剖

行为可以被大脑的最为微观水平的化学反应所影响，许多行为的异常与大脑的结构有关。

①大脑的4个脑叶

a．额叶的功能：①语言能力、精细的自主运动以及高级的认知功能；②额叶是重要的比较器官；③克服心理惰性；④整合情感和认知。

b．颞叶的功能：①控制听觉和部分视觉加工系统；②在记忆中发挥作用。

c．顶叶的功能：调控运动和躯体感觉

d．枕叶的功能：控制视觉的分辨和视觉的记忆。

四个脑叶间处于紧密而又复杂的联系之中，每个脑叶的功能都受其他脑叶功能的影响。

②大脑主要结构

a．边缘系统（主要包括海马、杏仁核和下丘脑等）与动机、情绪和记忆过程有关。

下丘脑控制着动物和人的饥、渴和性方面的欲望，调节体温和参与情感唤醒状态；

边缘系统与下丘脑，控制着如交配、战斗和快乐体验等这些行为；

杏仁核参与情感的反应，包括正性反应和负性反应；

海马作为边缘系统的一部分，同时控制记忆与情感。

b．丘脑位于大脑的中间，它接收来自外周神经系统的输入信息，再将其传到大脑的其他部位，包括额叶和边缘系统。

c．基底神经核参与执行有计划的行为，其中的纹状体调节运动的模式和静止的状态。

（2）生物化学

①神经元和神经递质

a．神经元结构：

神经元是由胞体、树突、轴突组成，它是神经系统中的最基本的构成单位。

b．神经系统信息的典型传递方式：化学传递。

c．神经递质：

神经系统接收这些信息是由突触传递来调控的，突触传递又是神经递质的活动决定的，因此神经递质就成为变态心理学中生物化学研究的主要焦点。

②几种重要的神经递质

a．乙酰胆碱（ACh）：它是最早发现的神经递质，参与将神经冲动传到周身的肌肉；在中枢神经系统，它与睡眠和阿尔采默氏病有关。

b．多巴胺（DA）：参与运动行为和与奖赏有关的活动的调控，过度的DA活动与精神分裂症有关。

c．内啡肽（End）：作用于脑内的阿片受体，可以受到阿片或相关药物的影响。

d．γ－氨基丁酸（GABA）：几乎只在大脑内起作用，阻止神经元激活。

e．去甲肾上腺素（NE）：在植物性神经系统中参与产生“战斗或逃跑”的反应，在中枢神经系统，NE激活对危险的警觉。

f．五羟色胺（5－HT）：具有重要的抑制作用，5－HT与NE的不平衡可能与严重的抑郁有关。

在治疗由于神经递质失衡引起的疾病时，医生采用药物，以作用于不同阶段的神经递质来纠正这种失衡。

（3）基因

先天的遗传和后天的教养环境都会影响人的行为。遗传决定了一个人可能的发展范围，而环境则影响了这个人实际的发展可能性。遗传只是带来了“易感性”，而不是疾病本身。

一般采用家庭研究、双生子研究和领养研究来研究遗传对于心理障碍的影响，采用行为基因学中的关联分析法确定和特定心理障碍相关联的基因。

（4）对于生物医学模型的评价

对于心理病理学，其生物学方面的解释和研究是极具吸引力的，生物医学模型治愈心理障碍比心理治疗更快、更便宜。但是心理障碍与生化异常有关不等同于生化异常是心理障碍的原因，而且并不是所有生物学治疗都是成功的，此外，生物学研究也会引起理论学问题。

2．怎样理解经典心理分析理论中的防御机制？

答：防御机制的概念由弗洛伊德提出，后由他的女儿安娜·弗洛伊德加以完善。经典心理分析理论认为，冲突一方面来自内心愿望与外在现实，另一方面存在于人格结构之间，例如本我和自我的冲突、本我和超我的冲突。为了应对冲突带来的焦虑，自我发展出防御机制。自我使用各种程序来避免危险、焦虑和痛苦，这些程序就称为“防御机制”。因此，防御机制是对于冲突所做出的无意识的策略反应。

3．弗洛伊德之后，心理分析理论又有了怎样的发展？

答：随着心理分析在欧洲和美国的广泛传播，弗洛伊德的理论发生了一些改变。许多弗洛伊德的追随者对弗洛伊德的理论进行了扩展和修正，主要体现在以下三个方面：

（1）强调自我的力量，不再强调性、本能、决定论，而是把重点放到目标、创造性和自我指导等方面；

（2）将儿童的社会关系看做是正常或异常发展的决定因素，不再强调本我，而是将社会关系摆到了中心位置。

（3）修正了心理发育的关键期。许多人认为最重要的是婴儿期，另一些人则认为跨越成年的交接期才是最关键的。

4．请比较经典条件反射与操作条件反射的理论和治疗特点。

答：（1）理论的区别

①经典条件反射是以前的中性刺激在通过与无条件刺激的多次结合出现而获得的引发生物适应性反应的能力。

经典条件反射这个过程不是盲目的或自动的。只有条件刺激先于无条件刺激出现，而且两者时间间隔比较短时才能形成。

②在操作条件反射中，人们学习的是一种对反应结果的预期。

操作条件反射有三个重要因素，即强化物、操作性和区辨刺激。

a．强化物是在对特定刺激做出反应之后出现的事件，而且这个事件可以影响特定反应出现的概率。

b．操作性：指出现概率可以被强化物影响的反应。

c．区辨刺激：在特定的刺激下，机体会对之后做出的反应以及结果有所预期，这个具体的刺激叫做区辨刺激。

人们用从这种学习中获得的行为应对外部世界的不同刺激。

③二者存在一些共同要素，如刺激和反应。不同的是，经典条件反射先有刺激后有反应，是被动的学习；操作条件反射先出现行为反应后通过刺激予以强化，体现了人的能动性。

（2）治疗特点的区别

①经典条件反射理论可以解释许多情感反应的条件化。因此可以用于治疗焦虑障碍。

暴露疗法就是建立在经典条件反射理论上的一种行为疗法，通常应用于恐怖症等焦虑障碍的治疗之中。在暴露疗法中，病人在真实的或是假想的恐惧情境中持续呆很长时间，让病人发现恐惧的情景并没有和创伤性事件联合出现，从而消退恐惧情绪。

②应用操作条件反射治疗，治疗师要找出来访者的非适应性行为，维持非适应性行为的强化物和怎样减少非适应性行为，增加适应性行为。常用的方法有消退，阳性强化等。

5．根据Beck的理论，认知歪曲有哪些？如何解释认知歪曲在心理病理学中的作用？

答：（1）Beck归纳了思维过程中常见的几种认知歪曲：

①武断的推论：指在缺乏证据或者证据不够客观的情况下，仅凭自己的主观感觉就草率得到结论；

②过度概括化；即指根据个别事件，不考虑其他情况，就对自己或者别人做出关于能力、智力和价值等整体素质的普遍性结论；

③选择性概括：指仅根据个别细节，忽略其他信息，就对整个事件做出结论；

④“全或无”的思维方式：以绝对化的思考方式对事物做出判断或评价；

⑤夸大或缩小：对客观事物做出歪曲的评价，或过分夸大自己的失误、缺陷，或过分贬抑自己的成绩、优点；

⑥个人化：将外界不幸的原因归咎于自己，即使在没有明确证据的基础上也是如此。

（2）个体的思维方式影响其行为与认知，歪曲的认知产生不良的情绪与行为反应。贝克认为造成心理障碍的因素并不是什么神秘的力量，而是日常生活中的普通事件和存在于人们头脑中的歪曲认知方式。如抑郁症病人的歪曲认知通常表现为对自己、对世界、对未来的悲观主义信念。贝克认为常见的认知歪曲表现为消极的自动式思维，因此，认知转变疗法的主要目标就在于通过识别自动式思维，识别认知错误和真实检验等程序，从而改变失调的情绪与行为。

6．罗杰斯的基本观点是什么？

答：人本主义学派的著名心理学家罗杰斯对自我概念进行了最为系统的描述：

（1）每一个体都存在于以个体为中心的经验世界，其中包括有I（主语的我）、me（宾语的我）或myself（我自己）；

（2）个体最基本的奋斗目标是指向自我维持、自我提高和自我实现；

（3）个体根据他对环境的感知做出反应，与他的自我概念和看待世界的方式一致；

（4）自我对于可感知的危险会随后伴有防御——包括提高警觉、准备行动、启动自我防御机制；

（5）个体有指向健康或整体性的内在倾向；

在将自我概念作为一个整体的情况下，人本主义心理学家强调个性的重要性。

7．什么是神经质症？森田疗法如何解释神经质症的形成和维持？

答：神经质症主要表现为患者具有某种并非器质性原因造成的症状，而这种症状对其正常的生活、工作或学习造成障碍。患者对症状具有内省能力，一直在做着克服症状的努力，有着强烈的求治动机。

森田疗法认为神经质症的形成，是因为本来存在着的疑病素质，在偶然事件的诱因之下，通过精神交互作用而形成神经质症状。造成神经质症状的根本原因在于想以主观愿望控制客观现实，从而引起精神拮抗作用加强所导致的。

8．认识领悟疗法用来针对哪些障碍的治疗？如何用认识领悟理论解释障碍的形成？

答：认识领悟疗法是钟友彬在中国应用心理分析的实践之中，逐步发展出来的。认识领悟疗法的主要适应症为强迫症、恐怖症和某些类型的性心理障碍。其中露阴症等性心理障碍是最佳适应症。

认识领悟疗法认为幼年期的生活经历，尤其是创伤性体验，可成为成年后心理疾病的根源。行为障碍的根本原因是用儿童化的幼稚的方式对待成年后面临的问题，这种应对方式不合逻辑也是无效的。