18．心脏瓣膜病有哪些病因

原发性或特发性心脏瓣膜病的病因，目前尚不明确。而已经确定的心脏瓣膜病的病因，主要的有以下几种。

（1）发育异常：这是指心内膜垫发育不完善或畸变所造成的瓣膜病。瓣膜的缺陷或畸形的程度不一，有的单一，有的累及一个以上瓣膜，有的甚至合并房、室间隔缺损或大动脉畸形等。

（2）环境因素：不同的环境因素对心脏的影响不同，表现形式也不一样。在环境因素中，主要有地球化学因素、环境物理因素、环境化学因素、毒物和药物等。这些因素一般不单独地作用于心瓣膜，大多数是毒害心肌或全身，再损害心瓣膜。

（3）生物因素：这是指细菌、病毒和真菌等生物因子，致使心内膜发炎而损害心脏，有的则集中伤害瓣膜。生物因子所造成的感染性心内膜炎对瓣膜结构的破坏较重，常有瓣叶穿孔、腱索断裂等。

（4）代谢障碍：心脏、大血管或心瓣膜的代谢障碍和组织变性，均可造成瓣膜病损。有的只局限于瓣膜，有的却是全心脏或全身性的。导致瓣膜钙化性硬化、黏液瘤样变性等。损害心脏的主要有心肌病、心肌缺血性损伤等。由于瓣叶和腱索没有血管，所以缺血性损伤所伤害的是乳头肌，从而影响瓣膜功能。

（5）外伤所致：外伤所致的瓣膜损伤多见于心脏的穿透性损伤和车祸等。发生车祸时，心脏或大血管腔内血压突然增高，在“水锤”作用下致使瓣叶撕裂、穿孔或腱索断裂。

（6）肿瘤影响：虽然心脏和瓣膜的原发性肿瘤很少，但肿瘤对瓣膜的影响，主要是使瓣膜口狭窄和关闭不全。此外，无菌性心内膜炎赘生物，也会影响瓣膜等。

总之，在心脏瓣膜病的病因中，瓣膜发育异常是引起先天性瓣膜病，而其他病因，则引发后天性（或称获得性）瓣膜病。

（李钰）